(肿瘤放射物理学课件）06恶性淋巴瘤的放射治疗.pptVIP

一、近期副反应 皮肤黏膜反应 皮肤色素沉着,干性脱皮,口腔干燥, 疼痛,一般不影响照射的进行。 胃肠道反应 恶心,纳差 少数呕吐 腹泻,一般不中断治疗,可口服VitB6,止吐剂,镇静剂。 血象影响 WBC↓、PLT ↓盆腔野照射时下降较严重,可分段照射间歇,严重下降时应暂停止放疗,治疗可用升血辅助药,造血生长因子及成分输血。 放疗并发症 二、远期并发症和后遗症 感染 放射性肺炎 放射性脊髓炎 甲状腺机能减退 生殖系统后遗症 心血管病变 第二肿瘤 放疗并发症 放射性肺损伤 出现在照射后6-12周，也可发生在照射过程中。 与肺照射容积、总剂量、分割剂量有关。 常规斗蓬野照射发生率低，但全肺或半肺照射时可达20%，合并化疗尤其ABVD增加发生率。 一般无症状，仅5%有症状，表现为咳嗽、胸痛、发热、气急。 放疗并发症 放射性肺损伤 胸片急性期表现为渗出性改变，且常与放射野吻合 治疗应积极、及时、足量使用糖皮质激素和抗生素 症状缓解快，但激素应缓慢减量，以免症状反复 放疗并发症 放射性肺损伤 放疗并发症 放射性肺损伤 放疗并发症 心血管病变 心肌梗塞 发生率增加3-10倍 放射剂量损伤效应 照射30Gy 可能与蒽环类药物有关 心包炎 发生于钴60照射，单胸前野照射，大分割照射 放疗并发症 第二肿瘤 继发白血病 发生率1.5-10%，治疗后4-8年为高峰， 白血病危险性增加10-20倍，与MOPP方案有关，也可能与脾切除有关 放疗并发症 第二肿瘤 实体瘤 治疗后15年发生率7.5%，20年发生率13.5%，尤其全淋巴照射后，剂量?,发生率? 支气管肺癌危险性? 1.9-7.7倍 乳腺癌? 1.4-4.1倍，与年龄有关：20-29岁? 17倍，20岁? 38倍 甲状腺癌? 2.4-68倍，与年龄有关 消化道肿瘤? 1.2-10倍 放疗并发症 第二肿瘤 Blood杂志,2002年报道一组1445病例中，199人发生第二肿瘤，其中： 乳腺癌 39 肺癌 27 白血病 27 胃肠道肿瘤 25 放疗并发症 （1） 暂时性脊髓炎:放疗后3-6周,主要因脊髓神经纤维脱髓鞘的改变,可逆性,有肢体麻木和触电感.一般不需要特殊治疗,可给予血管扩张药和神经营养药(VITB6,地巴唑） 放射性脊髓炎 放疗并发症 （2）永久性脊髓炎 ：脊髓神经缺血性坏死，病变不可逆,常出现在照射6个月以后,表现为感觉消失、运动障碍、肌肉萎缩、偏瘫、截瘫、大小便失禁等。因此：①斗篷野照射时颈段脊髓要全保护,胸段脊髓在纵隔剂量达20-30Gy后进行保护；②斗篷野和倒Y野界线不能重叠。 放疗并发症 性功能障碍 卵巢 ,睾丸功能障碍,应注意： ①严格掌握盆腔野照射指征； ②进行卵巢保护； ③用铅作成睾丸保护罩； ④腹股野采用电子束照射。 放疗并发症 谢 谢！ * * 发病率明显低于欧美各国和日本。 * 1832年， Thomas Hodgkin这个科学家报告了一种淋巴结肿大合并脾大的疾病，后来就以他的名字命名了这种疾病，1898年明确了该种疾病的病理特点是含有Reed-Sternberg 细胞。 1846年，有科学家发现了另一种以淋巴结或淋巴组织肿大为主要表现的疾病，同样来源于淋巴组织，但病理学特点和临床表现完全不同于霍奇金淋巴瘤，因此命名为非霍奇金淋巴瘤。 * 根据RS细胞形态、免疫表型及反应细胞组成的背景进行进一步分型。 * * * ABVD的缓解率和五年无病生存率均优于MOPP * * * NHL的多中心发生的倾向，对于它来说扩大放疗的价值不如HL，决定了其治疗策略应以化疗为主。 Chop是侵袭性NHL的标准治疗方案。R-Chop是DLBCL治疗的经典方案。 高度恶性的淋巴瘤进展较快，若不及时治疗，几周或几个月就会死亡。 * * 利妥昔单抗与B细胞上的CD20抗原结合后，启动介导B细胞溶解的免疫反应 强化联合化疗+中枢神经系统预防 （三）高度恶性淋巴瘤 化疗：进展迅速，应采用强烈的化疗方案治疗。 Burkitt 淋巴瘤：大剂量环磷酰胺。 已转化白血病：VDLP。 治疗方法 疑 问？ 一些血液肿瘤学专家认为淋巴瘤是全身性疾病，只能被全身治疗治愈或者只能接受全身治疗. 正确还是不正确? 正确—某些情况下 错误—大部分情况下 为什么? 放射治疗 如何考虑？ 惰性淋巴瘤? 大部分结外MALT淋巴瘤是局限病