第一节第一节 心力衰竭与监护技术.pptVIP

心力衰竭的临床表现 临床上以肺循环和（或）体循环淤血 以及组织血液灌注不足为主要特征 心力衰竭的临床表现 主要症状 呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、体力下降 其他症状：乏力、虚弱 右心衰：肝大、腹胀、厌食 体征：肺啰音，淤血肝，水肿 心脏大，奔马律，交替脉 临床表现（Clinical Manifestations） 主要表现为急性肺水肿 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。 治疗（Management） 急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救 （一）抢救措施 （二）确定并治疗诱因 （三）基本病因的诊断和治疗 体位 1、采取坐位或半坐位：两腿下垂，以减轻心脏负荷，改善通气血流比值，也可用止血带轮扎四肢（15min/次），减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人。 抢救措施 2、镇静剂的应用： （1）吗啡的应用：3-5mg，iv，可以每15min重复1-2次以减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷。肺水肿伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量。 （2）地西泮：对于症状不严重者可使用地西泮注射液每次5-10mg肌内或静脉注射。 3、吸氧 以高流量吸氧（5L/min），导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力；改善通气/血流比值，同时给予20-30%乙醇湿化给氧，因乙醇能降低肺泡内表面张力，使肺泡破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 4、利尿： 呋塞米40-100mg，iv，（2min内推注），迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电解质和血压。也可用强利尿剂布美他尼（丁尿胺）1mg，iv。 5、血管扩张剂： 可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，减轻肺淤血，改善心脏功能。 ① 硝普钠：小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，降低心肌秏氧。由小剂量开始，20ug/min起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在50-150ug/min，超过72小时可出现氰中毒，6小时更换一次液体，避光。 ② 酚妥拉明：?受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0.1ug/min，一般有效剂量0.3ug/min，有时根据需要可调至2ug/min。 ③硝酸甘油：通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险。 小剂量硝酸甘油（30-40ug/min）使静脉扩张，大剂量（≥150ug/min）使小动脉扩张，并有扩张冠脉的作用，故用于冠心病、急性左心功能不全效果佳，不间断超过24小时产生耐药现象，血压低者可与多巴胺、多巴酚丁胺合用。 6、正性肌力药物： 加强心肌收缩力，旨在对抗升高的压力负荷，增加心排血量，降低左室舒张末压，缩小左心室容量负荷，降低心肌张力，从而减少心肌秏氧量，改善心脏功能。 ① 强心药物：洋地黄类制剂 毒毛花甙-K在强心的同时有扩张冠状动脉的作用。 ② 磷酸二酯酶抑制剂： 米力农、氨力农，抑制磷酸二酯酶活性，待Ca2+内流增加，心肌收缩力增加。 ③ 儿茶酚胺类：多巴酚丁胺：是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌β受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低的急性心衰。 多巴胺：是去甲肾上腺素的前体，兴奋心脏β1受体而增加心肌收缩力，小剂量时 2-5ug/kg.min，可作用于肾、肠系统、冠状动脉和脑动脉床的多巴胺受体，故使相应血管舒张，当剂量超过10ug/kg.min，兼具兴奋α受体而至全身血管床收缩的作用。 正常值 心力衰竭（heart failure） 心功能异常造成心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要，或只在提高充盈压后才能泵出组织代谢所需要的血量 临床综合征 心力衰竭（heart failure） 心肌衰竭：心肌的收缩力和舒张功能下降 心力衰竭：心脏不能或仅在提高充盈压以后才能泵出组织代谢需要的血量 循环衰竭：心脏，血容量，周围血管床异常，动脉血氧合血红蛋白浓度的异常导致心排血量不相适应的异常情况。 心衰的基础病因 是所有不同类型心脏病的主要并发症 外周血管、冠状动脉、心包、心肌、心瓣膜结构异常，引起血流动力学负荷增加，或心肌、冠状动脉功能异常，从而引起心衰 心力衰竭的原因 心力衰竭的诱因 1. 感染（Infection） 2. 心律失常（Arrhythmia） 3. 水电解质紊乱，钠盐过