儿童胃食管反流病-基于2015NICE指南的解读：李敏新 疆医科.pptVIP

▲需要注意的是，某些非-IgE介导的牛奶蛋白过敏症状与GORD症状类似，特别是在过敏性症状、体征或者家族史的婴幼儿中。 辨别胃食管反流的可能并发症：  以下是增加GORD患病率的相关因素： 何时考虑上消化道造影检查 1.婴儿出现呕吐物伴有胆汁 2.儿童或青少年出现反复或持续性胆汁样呕吐物 3.儿童或青少年诊断GORD并有吞咽困难表现 何种情况考虑消化内镜检查 1.呕血 2.黑便（黑色,恶臭的粪便 ） 3.吞咽困难 4.1岁后呕吐没有缓解 5.持续增长缓慢 6.胸骨后的、上腹部疼痛需要治疗的 7.厌食及反流的病史 8.不能解释的缺铁性贫血 9.怀疑Sandifer‘s syndrome（发作时呈特殊的“公鸡头样”姿势，同时伴反酸、杵状指、低蛋白和贫血等。） 二、儿童GOR、GORD 的初始治疗 ▲婴儿GOR睡眠时不需调整特殊睡眠姿势，睡眠时可以仰卧位。 （我国指南：体位治疗:将床头抬高15～30°,婴儿采用仰卧位, 年长儿左侧卧位。） ▲母乳喂养的婴儿出现频繁的反流引起明显不适，应确保有经验及受过训练的人能评估母乳喂养是否合适。评估喂养无问题，可以考虑加藻酸盐1-2周。 二、儿童GOR、GORD 的初始治疗 ▲人工喂养的婴儿出现频繁的反流引起明显不适，按照下述方法进行： ①回顾喂养史； ②当婴儿体重超标时减少喂养总奶量； ③提供少量、多次喂养方式（保持每日需要的总奶量不变）； ④增加奶的稠度（比如加入米粉、玉米淀粉或刺槐豆胶等） 如果无效可以考虑加藻酸盐1-2周。 三、儿童胃食管反流病GORD 的药物治疗 ▲当婴幼儿和儿童发生反流作为一个独立症状时，不应该提供抑酸药，诸如质子泵抑制剂（PPIs）或者H2 抗组胺药。 ▲对于不能清楚描述症状的患者出现反流并且合并以下一种及以上的情况，可以考虑给予一种H2RA或者PPI 的4 周治疗 不明原因的喂养困难（拒绝进食，作呕，或者哽咽窒息） 痛苦不适表现 增长缓慢 ▲对于有持续烧心，胸骨后疼痛，或上腹疼痛的儿童和青少年，考虑给予4 周的PPI或H2RA治疗试用。 注意事项 没有在专科医师指导下，不要提供胃复安、多潘立酮或红霉素治疗GOR或GORD，以免出现药物相关负性事件。 ▲婴幼儿，儿童，和青少年顽固性GORD 如有以下情况，考虑胃底折叠术： ——适当的药物治疗一直没有疗效，或者 ——治疗GORD 的喂养方案证明不实用。例如，长期 、持续、稠厚的肠内营养的案例。 2014年中国GORD的共识 1.诊断方面 ★PPI实验方法简单有效，作为初步诊断方法； ★食管反流监测是有效监测方法（已经服PPI的建议加阻抗监测）； ★具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查（我国是胃癌食管癌高发国家） ★食管钡剂造影不推荐为诊断GORD的方法（除非存在吞咽困难等情况） ★食管测压作为术前评估，不作为诊断GORD的方法 2014年中国GORD的共识 1.诊断方面 ★PPI实验方法简单有效，作为初步诊断方法； 使用标准剂量PPI，bid，1～2 周，症状减轻50%以上，则认为PPI 试验阳性. 2014年中国GORD的共识 1.诊断方面 ★食管反流监测是有效监测方法（已经服PPI的建议加阻抗监测）； 食管反流监测的应用指征是难治性GERD 评估: GERD诊断有疑问，和NERD考虑内镜或手术治疗前评估。 2014年中国GORD的共识 1.诊断方面 ★食管钡剂造影不推荐为诊断GORD的方法。 吞咽困难（弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症和食 管环）的评估，内镜检查难以替代或难以完全替代，可以推荐食管钡剂造影检查。 2014年中国GORD的共识 2.治疗方面 ★改变生活方式如减肥、抬高床头、睡前避免服用诱发反流的食物（咖啡、巧克力、辛辣酸性、高脂）等可能有效； ★PPI是首选药物； 单剂PPI 治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI 无效可尝试换用另一种PPI（注：双倍剂量PPI时，早晚餐前分别服用疗效优于早餐前单次双倍剂量）。 2014年中国GORD的共识 2.治疗方面 ★PPI至少8周； ★合并食道裂孔疝的GORD或重度食管炎，PPI通常需加量； ★PPI治疗有效的但需长期服药者，可以考虑抗反流手术（腹腔镜胃底折叠术） 2014年中国GORD的共识 2.治疗方面 ★内镜治疗GORD的长期有效性需要验证； ★西方国家有证据发现长期应用PPI可能增加难辨梭状芽孢杆菌感染风险； 2014年中国GORD的共识 GERD 的维持治疗 ★维持治疗是指当症状缓解后维持原剂量或半量PPI、Qd，长期使用以维持症状持续缓解，预防食管