《外科教学资料》14 颈腰椎退行性疾病201505柯珍勇.pptVIP

后路手术 :椎管扩大成形术 1,单开门手术 2,双开门手术 3,Z字成形术 颈椎病的预防Cervical spondylosis prevention 注意姿势：坐姿 睡姿 项背肌肉锻炼 疲劳的缓解 颈围保护 体育锻炼 * * 脊髓型Myelopathic cervical spondylosis 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。 颈椎病的诊断要点Diagnostic point of cervical spondylosis 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。 颈椎病的治疗Treatment 药物治疗Drug treatment 消炎镇痛类药物 活血括管药 改善脑组织代谢药 激素类药物 利尿脱水药 维生素类 麻醉类及其他 封闭疗法 封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使局部的血管扩张，改善局部血液循环。 常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素类药物。 常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。 颈椎牵引Neck traction 颈椎牵引的作用 放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带. 增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。 防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。 颈椎牵引 物理疗法Physical therapy 超短波 微波治疗 电脑中频治疗 推拿疗法Massage therapy 原理 对神经系统影响：调整植物神经机能活动通过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量的变化来加强镇通作用。 改善局部的血液供应状态 松解局部组织的炎性粘连 纠正椎间关节错位 解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡 推拿疗法Massage therapy 针灸疗法Acupuncture treatment 原理 中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。 中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用 疏通经络及其调整作用 针灸疗法Acupuncture treatment 其他治疗方法Others 高压氧疗法 体外反搏疗法 颈部围领 气功疗法 医疗体操 中药治疗 药枕 手术治疗Surgical treatment 前路手术 前外侧手术 后路手术 手术指征:Indication 1)脊髓型颈椎病. 2)神经根型颈椎病有肌肉萎缩或肌力明显下降者. 3) 经严格正规保守治疗半年以上的椎动脉型颈椎病,局部型颈椎病,神经根型颈椎病,症状无缓解. 4)其他 手术禁忌征:Anti-indication 1)有感染病灶 2)不能耐手术 3)有精神症状及对手术有顾虑 常用手术方法 前路手术: 1,前路减压.椎间融合 1)植骨融合 2) Cage融合 3)固定加融合 2,人工间盘置换术(非融合技术) 手术治疗 椎间盘镜手术 手术治疗 椎间盘镜手术 预 防Prevention 减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势 颈椎退行性疾病 颈椎病 CERVICAL SPONDYLOSIS 概念：颈间盘退变—椎间关节退变— 脊髓、血管、神经受压—症、征 病因： 颈椎间盘退变—失稳--退变、增生 损伤 解剖生理概要 颈椎骨： 形态、横突孔、钩突、斜坡 椎间连接：关节—椎间盘、关节突关节、 钩椎关节 (Luschika关节) 后纵韧带