〖医学〗肝硬化 Cirrhosis of liver.pptVIP

肝硬化 Cirrhosis of liver 浙江大学医学院附属第一医院 病例分析 病史 男性，53岁，因“反复腹胀二十余天”入院 。 患者二十余天前无明显诱因下出现腹胀，自感腹部明显隆起，饭后腹胀情况加重，感小便量较前减少，偶有恶心及腹痛感，无发热畏寒，无肛门停止排气排便，无呕血黑便等不适。今为进一步诊治入住我院。 既往史、个人史、家族史等无殊。 查体 T 36.5°C P65bpm R 20bpm BP 124/65mmHg? 神清，精神可，皮肤巩膜未见明显黄染，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率可，律齐，未闻及明显瓣膜杂音，腹部明显膨隆，叩诊浊音，移动性浊音阳性，腹壁静脉无明显曲张，无压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2.0cm，下肢有轻度凹陷性水肿，神经系统病理征未引出。 辅助检查 血常规：白细胞计数 2.3×10E9/L，血红蛋白 123g/L，红细胞计数 3.94×10E12/L，血小板计数 60×10E9/L。 生化：总蛋白 64.6g/L，白蛋白 30.5g/L，胆碱酯酶 3281U/L，总胆红素 27.6μmol/L，直接胆红素 15μmol/L，间接胆红素 13μmol/L。 凝血功能：国际标准化比值 1.41，活化部分凝血活酶时间 37.3秒，凝血酶原时间 16.2秒。 超敏C反应蛋白 3.10mg/L ，红细胞沉降率测定(ESR)：血沉 6 术前四项：乙肝表面抗原阳性 尿常规、大便常规、肿标、ANA+ANCA等无殊 影像学检查 胸片：心影及主动脉影改变，请结合临床右下胸膜改变 上腹部B超：肝硬化，胆囊壁水肿，脾肿大，大量腹水。 门脉B超：门静脉系流速减慢 提示门脉高压。 腹部增强CT:肝硬化、门脉高压、脾大、大量腹水。盆腔积液。慢性胆囊炎。 腹水检验 腹水常规检查：清晰度 清晰，外观 黄色，李凡他试验 阳性，红细胞 1500，白细胞 256，淋巴细胞 55，嗜中性细胞 45。 总蛋白测定： 1.78g/L。 乳酸脱氢酶测定： 42.00U/L。 肿瘤标志物：甲胎蛋白定量自动法10.5ng/ml，癌胚抗原自动法 ＜ 0.50ng/ml，糖抗原125发光法 638.4U/ml。 腺苷脱氨酶测定（腹水）：2.0U/L。 脱落细胞：阴性 诊治情况 乙肝肝硬化 肝功能失代偿期 脾大 腹水 入院后予以速尿+安体舒通利尿，易善复 护肝等对症支持治疗 Definition Cirrhosis is the END result of hepatocellular injury that leads to both fibrosis and nodular regeneration through the liver. Introduction The clinical features of cirrhosis result from hepatic cell dysfunction, portosystemic shunting and portal hypertension. 临床表现为单一脏器病变、多系统受累; 以肝功能损害和门脉高压为主要表现。 Etiology Hepatitis virus (HBV, HCV, HDV) Alcohol abuse Biliary Cirrhosis Toxic/Drug induced Autoimmune diseases Genetic/metabolic diseases Venous outflow obstruction Chronic right-sided heart failure Cryptogenic (隐原性） …… Pathology pathophysiology Micronodular (大结节性) alcoholic liver disease 3~5mm, ≯10mm Macronodular (小结节性) viral liver disease 10~50mm Mixed forms (混合性) Pathology pathophysiology Mechanisms of hepatic fibrosis 肝细胞炎症坏死→单核巨噬细胞系统→细胞因子→贮脂细胞→肌成纤维细胞样细胞→分泌细胞外基质(ECM)→弥漫性肝纤维化 Pathology pathophysiology Pathology pathophysiology Pathology pathophysiology 轻者：肾小动脉痉挛性收缩; 重者：肾小管变性坏死，急性肾