【医学影像学】颅脑.pptVIP

MRI表现： 脑出血在脑实质内形成一定程度占位，血肿较大者常伴有周围水肿，占位效应更明显。血肿信号根据各期不同而异： 急性期：主要是去氧血红蛋白，血肿在T1WI为等或略低信号， T2WI为低信号。 亚急性早期（正铁红蛋白细胞内期）：T1WI上血肿从周边向中 央 逐渐出现高信号，T2WI仍为低信号。 亚急性晚期（正铁血红蛋白细胞外期）：T1WI和T2WI均为高信 号。 慢性期（软化灶期）：T1WI为低信号，T2WI为高信号，周围可 见含铁血黄沉积的低信号环。 脑血肿 二、脑梗死 由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血区内的脑组织细胞缺血性坏死。 病因分为：1、脑血栓形成，多见于脑动脉硬化； 2、脑栓塞，多见于血栓、气栓、脂肪栓； 3、低血灌流量，多见于低血压和凝血状态。 病理分为：缺血性 腔隙性 出血性 ﹜多见 1、缺血性梗死 MRI表现： 在梗死6小时内由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿。T1、T2弛豫时间延长。梗死区范围与闭塞动脉供血区一致，为楔形或扇形底朝外的长T1长T2信号，皮质、髓质同时受累。 脑梗死后期，小的病灶治疗及时可以不显示，主要表现为局灶性脑萎缩。大的病灶形成软化灶伴脑萎缩，软化灶T1与T 2显著延长，类似脑脊液信号。 MR对基底节、丘脑，尤其对脑干及小脑的梗死灶显示清楚。(CT受伪影干扰） 1、缺血性梗死（脑梗死）： CT表现： 缺血区由于脑细胞水肿坏死，平扫见边界模糊的三角形或扇形底向外的低密度区，与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质和髓质。 增强后呈脑回状强化，（皮质侧支循环建立） 1—2月后形成低密度囊腔。 2、出血性梗死 CT表现： 较少见，在大片低密度脑梗死区内出现不规则斑片状高密度出血灶，占位效应明显。一般认为大血管内栓子前移，受损的血管壁破损，血液外渗。 3、腔隙性脑梗死 MRI表现： 腔隙性脑梗死是脑动脉闭塞性脑梗死的特殊类型。是指脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织小的梗死灶，一般大小为1.5cm以下，大于1.5cm者称为巨腔隙。以基底节区和丘脑区为主，也可发生于脑干、小脑区，可多发。MR图像上见双侧基底节小圆形长T1长T2信号，无占位现象。 MR较易发现脑干和小脑的腔梗。 3、腔隙性梗死 CT表现： 系大脑深部髓质小血管闭塞所致，好发于两侧基底节区、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。 低密度缺血灶大小一般在1.5cm以下，常多发，多为动脉硬化所致。 四、听神经瘤 CT表现： 平扫 一侧或双侧桥小脑角区圆形或类圆形肿块，位于内听道口。肿块呈等或略高密度影，瘤周水肿轻或无，内听道骨性结构扩大，呈喇叭口状。肿瘤较大时可压迫脑干和四脑室变形移位。 增强扫描肿瘤均匀明显强化。 五、脑转移瘤 脑转移瘤是颅内常见恶性肿瘤，占颅内肿瘤3.19 —12.92%。是由于其他部位的恶性肿瘤通过血行播散或脑脊液循环种植转移到大脑实质或脑膜。 肺癌是脑内转移最多的原发肿瘤，此外，还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、卵巢癌和前列腺癌等。转移瘤老年人多见。常呈多发病灶。肿瘤血供丰富，中心易发生坏死、囊变和出血。转移瘤均为恶性，瘤周围水肿较大。 临床表现主要有头痛，恶心呕吐，共济失调，视神经乳头水肿等，有时表现极似脑中风。 MRI表现： 典型的脑转移瘤常见脑内多发病灶，T1WI为低信号、T2WI为高信号，瘤周水肿广泛，占位效应明显。注射Gd—DTPA后，肿瘤呈结节状、环状、花环状明显强化，有时内部还有不规则强化小结节。 鉴别要点 脑实质内特别是皮层下区多发病灶，周围伴明显水肿，强化后呈结节状或环状强化，结合病人的年龄及病史，脑转移瘤不难诊断，但仍需与脑内多发病灶相鉴别，如脑脓肿、多发结核瘤、脑囊虫。单发转移瘤不易与恶性胶质瘤，淋巴瘤鉴别。 五、脑转移瘤 第一节 颅内肿瘤 CT表现： 大脑内多发或单发结节影，密度低而欠均匀，瘤周水肿明显。