4、糖尿病的治疗.pptVIP

糖尿病治疗 一、糖尿病药物治疗 二、糖尿病慢性并发症的药物治疗 三、糖尿病治疗新策略---手术治疗 中国糖尿病控制现状 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病治疗新策略 ---手术治疗 An old concept….. 胃次全切除术改善糖尿病病人的血糖早在 1955年就由Friedman 报道，这个发现直到30多年后才引起大家的关注 1992年，Pories等发表了一篇里程碑式的文章，首次向传统看法提出挑战，题目即为“2型糖尿病是外科疾病吗?” 该篇回顾515例行胃旁路手术的患者，288例有糖尿病或糖耐量异常，术后仅30例仍有糖尿病(其中20例明显改善) 2004年，另一篇非常有影响力的文章发表于JAMA 该篇系统分析了136篇22094例患者行胃绑带、GBD（胆胰旷置术胃成形）、BPD（十二指肠转位术）和其他术式的资料，结果发现，2型糖尿病76.8%恢复正常，86%显著改善 国内进展 我们的疑问之一 手术治疗糖尿病长期疗效是否确定？ 只是短暂的效果 or 长期有益？ 疗效如何评价，能摆脱药物治疗吗？ 对最终死亡率有无差异？ 糖尿病手术疗效评估标准 远期目标 ?? 正常的血糖水平 ?? HbA1c 7% ?? 停止一切降糖药物治疗 ?? 降低糖尿病相关并发症的发生率 随访48月，血糖下降稳定 我们的问题之二 外科手术控制血糖的机理？ 是否仅仅是减重手术后的一个有益的副作用？ 具体可能的机制是什么？ 对于非肥胖人群的研究，仍有较好降血糖作用 DePaula等对39例BMI35kg/m2(平均30.1)的T2DM患者实施了腹腔镜SG联合IT，平均随访7个月，结果显示86.9%的患者获得了满意的血糖控制，13.1%的患者明显改善 对于非肥胖人群的研究，仍有较好降血糖作用 Depaula等对69例BMI为21～29kg/m2的T2DM患者实施了腹腔镜下节段回肠插入近端十二指肠联合袖状胃切除手术，平均随访21.7个月，95.7%的患者获得了满意的血糖控制 RESOLUTION DIABETES 82.9% IGT 98.7% TIMING OF IMPROVEMENT 6 days TIMING OF RESOLUTION 3 months 通过手术和控制饮食使之 减轻相同体重，比较后发 现手术组降糖效果比减重 组明显，说明必然存在其 他机制。 2型糖尿病发病机制 2型糖尿病发病机制 2型糖尿病很可能是肠内降糖素与抗降糖因子不平衡导致 目前为止发现的胃肠激素达40余种 代谢手术可能影响血糖的机制 胃肠激素可能影响与控制着血糖相关的多个通路 通过改变胃肠通路，改变食物通道，影响胃肠激素分泌 目前研究，多强调胰高血糖素样肽-1( GLP-1)和抑胃肽(GIP)在β细胞功能和生长中的作用 Bariatric Surgery 我们的问题之三 手术方式及手术效果？ 目前对2型糖尿病有益的代谢手术有哪些？ 其疗效是否有差异？ 糖尿病外科治疗的手术方式（一） Roux-en-Y胃肠短路手术（ Roux-en-Y Gastric Bypass) 糖尿病外科治疗的手术方式（二） 迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass) 糖尿病外科治疗的手术方式（三) 胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPDBPD-DS) 糖尿病外科治疗的手术方式（四） 袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy)