3梅毒、乙肝母婴阻断的预防.pptVIP

梅毒、乙肝母婴传播的预防 天水市秦州区妇幼保健院儿科 杨晓宇 一、梅毒母婴传播的流行概况 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅毒的发病人数每年70~150万人。 先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲1~3%初生儿和小于6月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。 1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长83%；1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报告225601例，较2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。 二、传播方式 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿 少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等 三、危害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区 域, 发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病、神经发育迟缓、活产儿严重后遗症， 增加对HIV的易感性，全身抵抗力下降。 四、临床分期及症状 先天梅毒（congenital syphilis CS） 梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。 早期先天梅毒 生母患有梅毒。 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、咽喉炎、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。 皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体， 梅毒血清试验阳性。 先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。 晚期先天梅毒 两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期。可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿（Houtchinson）。 皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。 先天潜伏梅毒 先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。 五、诊断（1） 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复 查。 六、梅毒婴儿的治疗原则 诊断明确，未确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗 剂量足够，疗程规则 严格定期随访 梅毒婴儿治疗方案： 药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。 应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 目前尚无对青霉素耐药的报告 对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。 替代药物 四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲松） 大环内酯类抗生素 疗效欠佳，伴有肝损害，耐药 头孢三嗪 生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿透性较强，半衰期长，美国CDC 已推荐为梅毒的替代药物 梅毒婴儿治疗方案： 一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。 红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效。 青霉素的有效血清浓度在0.016 ～1.0 U/ml 之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分比， 在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长疗程，才能达到有效的治疗目的。 青霉素治疗注意 首选，至今无耐药报告。 血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。 青霉素剂量不宜加大。 吉海氏反应 早期先天梅毒诊断及治疗 诊断 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体, 出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上，FTA-ABS-19s-IgM阳性，脑脊液VDRL阳