0np[医药]前列腺癌规范化诊治.pptVIP

前列腺癌诊治规范 摘 要 四川大学华西医院泌尿外科 美国泌尿外科学会(AUA)建议: 50岁男性每年应接受例行DRE、PSA检查。 有前列腺癌家族史者，应从45岁开始每年一次。 应在PSA抽血后进行DRE。 流行病学： 50岁以下少见，但大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数级增长。 在美国70%患者年龄都超过65岁,新诊断者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。 PSA检查时机： 射精24小时后 直肠指检、膀胱镜检、导尿等操作48小时后 前列腺按摩一周后 前列腺穿刺一个月后 PSA检测时 应无急性前列腺炎、尿储留等疾病 血清总PSA＞4.0ng/ml为异常，对总PSA异常者进行复查，连续2次以上血清总PSA＞4.0ng/ml定为异常。 tPSA 10ng/ml，发生前列腺癌的可能性将超过50%以上，因此对这类患者应进行前列腺穿刺活检。 tPSA 4~10ng/ml，发生前列腺癌的可能性在25%左右，构成了前列腺穿刺活检的一个灰区。 当血清tPSA介于4~10ng/ml时，游离PSA（fPSA） 水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关。f/tPSA 被认为是提高PSA灰区值前列腺癌检出率的有效方法。 f/tPSA＞0.16为正常值。如0.1发生前列腺癌的可能性高达56%；相反如25%，发生癌的可能性只有8% 前列腺穿刺针数： 根据大量研究结果，10针以上（10、11、12、13针）的阳性率明显高于10针以下（8、6针） 并不明显增加并发症。 CUA推荐： 10针以上为常规穿刺针数。以两侧叶外周带为主。根据具体情况增减穿刺针数。 如有B超下低回声结节或指检结节，可根据情况在结节部位增加穿刺针数； 如直肠指检和B超明确，同时PSA＞20ng/ml，可酌情减少穿刺针数。 重复穿刺的指征： PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD。 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD异常， 或直肠指检和B超异常。 严密随访的指征： PSA 4~10ng/ml，f/t PSA、PSAD、直肠指检、B超均正常。复查PSA随访。 或存在BPH导致的排尿症状，可行TURP，将标本送病理检查。 如PSA连续2次＞10ng/ml，应再穿刺。 重复穿刺的时机：争议较多 2次穿刺间隔时间2-4周（也可1-3个月）。 重复穿刺次数： 对2次穿刺阴性结果，属上述情况者，推荐行2次以上穿刺。 如PSA＜10ng/ml，随访并复查PSA，如PSA上升速率超过0.75ng/ml/年，则再做切片检查。 PSAV：两年内至少检测三次PSA PSAV=[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 PSA增长速度＞0.75ng/ml/年，怀疑前列腺癌可能。比较适用于PSA值较低的年轻患者。 各种影像学检查的价值 TRUS: 前列腺癌通常表现为外周带的低回声病变，可帮助寻找可疑病灶，并初步判断肿瘤的大小。主要是引导行系统的穿刺活检。 MRI: MRI对前列腺癌的检查优于其它影像学方法。 主要选用T2加权序列。T2加权像，如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区、前列腺带状结构破坏、外周带与中央带界限消失时，应考虑前列腺癌的可能。 T1加权像上肿瘤信号均匀，与正常前列腺部分的信号难以区别。 此外MRI可显示包膜的完整性、周围组织及器官受累、盆腔淋巴结及骨转移等情况。 CT: 多数肿瘤组织的X线密度与正常腺体近似或相同，因此CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于MRI。 对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。 Bone Scan: 前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼， ECT可比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶。 回顾性研究显示前列腺癌Ⅰ期患者骨转移为7%，Ⅱ期15%，Ⅲ期25%，Ⅳ期阳性率为60%。 因此，一旦前列腺癌诊断成立，建议常规进行全身骨显像检查。 对病理分化良好或中等的PSA20ng/ml的无症状患者，骨扫描可以保留。 根治性手术应该用于可能治愈的前列腺癌 肿瘤应局限于前列腺，尚未浸透包膜或固定，尚未发现区域淋巴结转移或远处转移。 即临床T1、T2期肿瘤。 预期寿命： 没有硬性年龄界限，不应仅因年龄因素拒绝患者的手术要求。 但应告知患者，70岁后伴随年龄增加手术合并症及死亡率亦会增加。 预期寿命≥10年者均可选择根治术，其中T1a期患者应≥15年，方可从根治术中获益。 T1期前列腺癌： 随着TURP和PSA的广泛应用，已成为根治术的主要治疗对象。 T1a期患者中年龄较轻、预期寿命≥15年、尤为肿瘤分级较高者（B级推荐） T1b期和T1c期患者中预期寿命≥10年者(A级推荐)。 T1期前列腺癌，