2型糖尿病的规范化治疗.pptVIP

复方降糖方剂 (6)麦门冬汤：麦冬、黄连、干冬瓜各30克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。 (7)枸杞汤：枸杞30克，瓜蒌根、石膏(先煎)、黄连各9克，甘草6克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。 (8)消中渴不止方：浮萍草(干)90克，土瓜根45克，制成散剂，每剂6克，牛奶调服。适用于糖尿病口干多饮者。 * 以下着重介绍诺和灵系列人胰岛素的种类。 首先是短效胰岛素－诺和灵R，又叫中性可溶性胰岛素，是诺和灵人胰岛素系列里起效最快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情况下它应是无色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。诺和灵R有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 * 其次是中效胰岛素－诺和灵N，又叫低精蛋白锌胰岛素，是作用时间较长的一种。主要作为每日的基础胰岛素，每日注射1次或2次。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵N有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 * 再次是预混胰岛素－诺和灵30R，又叫双时相低精蛋白锌胰岛素。是由30％诺和灵R和70％诺和灵N预先混合而成，具有短效和中效共同的作用特点。可以每日注射两次，覆盖全天的血糖。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵30R同样有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 * * 117. 下面看一下胰岛素与口服制剂的联合治疗。 * * * 睡前中效的胰岛素（NPH）加上一个口服抗糖尿病药物，其优点是无需住院治疗，每晚睡前打一次，病人能接受。小剂量就足够了。血浆胰岛素升高轻微。增加体重作用轻微。降低空腹血糖，即降低夜里基础血糖水平，可加强第二天白天口服降糖药的效果。 * * 不同患者使用诺和针30×8mm时的注射角度、深度。要注意儿童、消瘦成年人或正常体重成年人在注射时应捏起皮摺。 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH ，FPG↓满意后 白天餐后血糖可以明显改善 早餐前 NPH 联合口服降糖药 改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂 口服降糖药加睡前基础胰岛素使用 口服药 NPH 睡前 70/30 晚餐前 根据FPG调整 FPG 7.8 ? 4 u 6.6 FPG 7.8 ? 2 u 达标 FPG 6.6mmol/L 口服降糖药联合睡前NPH 起始剂量NPH 6—8单位 每3—4天 增加 1—2 单位 FPG控制在 4.5-6.6mmol/L 如果FPG正常，晚餐后血糖仍高， 早餐前使用NPH NPH 胰岛素用量估计 空腹平均血糖（mmol/L) 体重（公斤）除以10 (胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位) 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（一） - 继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 原 口 服 药 剂 量 不 变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 中 效胰 岛 素 NPH 开 始 2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（二） - 继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 原 口 服 药 剂 量 不 变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南 （三） 如 果 必 要 的 话 ， 每 3-4 天 增 加 剂 量 2-4 单位 如 果 为 了 维 持 良 好 的 血 糖 控 制 ， 即 空 腹 血 糖小 于 6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于 7.8mmol/L所 需 要 的胰 岛 素 日 剂量 大 于 30-36 单