【医学研究】重症护理（急性中毒，消化系统出血）.pptVIP

急性中毒总论 急性中毒的概念 定义： 毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命； 毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。 急性中毒的发病因素 毒物 职业中毒 生活中毒 有毒动植物中毒 药物中毒 毒物----种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官； 严重----可发生多脏衰而危及生命。 急性中毒的发病机理 腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 受体竞争---- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾 急性中毒常见症状与体征 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 眼 全身 神经系统表现 昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。 惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物 精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药 瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物 呼吸系统表现 呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘 呼吸加快 中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂 中毒性肺水肿 刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂 杀虫剂：有机磷杀虫剂 哮喘 胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明 具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等 呼吸减慢 中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃 呼吸气味异常 特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 水果香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏 循环系统表现 心律失常 休克 心跳骤停 心律失常 强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍 使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回 拟肾上腺素药： 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物 休克 引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等 严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥类 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳 心跳骤停 致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼 致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物 致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药 消化系统的表现 吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物 腹绞痛----如铅中毒 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物 中毒性肝损害毒物 重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐 氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷 苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯 卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚 抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素 抗结核药物： 其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、 其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴 杀虫剂 有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子 泌尿系统表现 急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆 血尿、血红蛋白尿 血液系统的表现 溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血 眼部的中毒表现 瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻 瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药 失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷 全身的中毒表现 紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的