02级本科 第一章 口腔颌面部解剖生理 (2).pptVIP

口 腔 科 学 福建医科大学第一临床医学院 福建医科大学附属第一医院 口腔科学教研室 口腔颌面外科 邱宇 第一章. 口腔颌面部解剖生理 口腔：指由牙、颌骨、唇、颊、腭、舌、口底和唾液腺等组织器官组成的功能性器官，是上消化道的起端。其具有咀嚼、初步消化食物，感受味觉、冷热和机械刺激，协助发音，辅助呼吸的功能。 ? 颌面部：指上至发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。现代口腔颌面外科的诊疗范围已扩展到上到颅底，下至颈部的区域。 二、口腔颌面部的临床解剖特点及其临床意义： 1.???? 位置表浅，外伤发生率高。疾病易早期发现，早期治疗，疗效好。2.???? 颌面部组织疏松，血供丰富，外伤及手术出血多，组织肿胀明显。但其抗感染能力强，伤口愈合快。3.???? 解剖结构复杂，损伤面神经、三叉神经、涎腺及导管可引起相应症状。 ? 4.???? 切口设计应考虑皮纹方向，减少疤痕形成。5.???? 该部位病变易导致颜面畸形和功能障碍。6.???? 病变波及邻近解剖区域如：颅脑和咽喉部，引起相应症状。 第二节 口 腔 一、 口腔前庭解剖标志 1)口腔前庭沟（唇颊龈沟）：即口腔前庭的上、下界。粘膜下组织松软，是口腔局麻，穿刺及手术切口部位。 3)腮腺导管口：相应于上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上乳头状突起。经此行腮腺造影或导管内注射治疗。 4)翼下颌皱襞：上颌结节后内方与磨牙后垫之间的粘膜皱襞，深面为翼下颌韧带。为下牙槽神经阻滞麻醉以及翼颌间隙和咽旁间隙口内切口的标志。 5)颊脂垫：上下颌后牙颌面相应的颊粘膜上的三角形突起。其尖端是下牙槽神经阻滞的进针标志。 牙弓或牙列:上下颌牙齿在上下颌牙槽骨上排列成连续的弓形。 牙槽突：上下颌牙槽骨分别向下和上突起的部分为牙槽突，牙根在牙槽突中占据的部位为牙槽窝。牙外伤常常并发牙槽骨骨折。 牙体一般应用名词 外形高点（height of contour) 线角 (line angle ) 点角( point angle ) 嵴的分类 切嵴 轴嵴 三角嵴 边缘嵴 牙尖嵴 横嵴 斜嵴 颈嵴 龈沟：牙龈游离龈与牙根颈部间的沟状间隙。正常龈沟深度不超过2mm。牙周炎患者的龈沟深度超过2mm，形成牙周袋。 切牙乳头：腭中缝前端，左右上颌中切牙之间腭侧的粘膜隆起，深面是切牙孔，鼻腭神经由此孔穿出，是鼻腭神经阻滞麻醉的表面标志。 ?腭大孔：表面标记为硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，腭中缝至龈缘水平距离中、外1/3处的粘膜凹陷。深面为腭大孔，腭前神经经此穿出。是腭前神经阻滞麻醉的表面标志。 显露于口腔中的部分为牙冠，埋于牙槽窝内的部分为牙根，牙冠与牙根交界的部分为牙颈部。牙冠包括唇颊面、舌面、颌面、近中面及远中面五个面，牙冠形态因功能不同而异。上下颌前牙及前磨牙为单根牙（上颌第一前磨牙多为双根牙），磨牙均为多根牙。 内部观察 牙釉质(enamel)高度钙化 半 透明 牙本质( dentin)淡黄色 牙骨质(cementum) 与骨相似 牙 髓( pulp) 富含神经血 管组织 牙髓位于牙髓腔内，由血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞组成，主要功能为营养牙体组织并形成继发性牙本质。牙髓神经对刺激特别敏感且定位能力差。牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，对牙齿起支持作用。 ㈡ 咬合关系、合与牙弓关系 咬合关系：咀嚼时下颌骨作不同方向的运动，上下颌牙齿发生不同方向的接触，这种相互接触的关系称为咬合关系。 正中合时，上下切牙间中线位于同一矢状面上，上前牙覆盖在下前牙的唇侧，覆盖度不超过3mm，上后牙的颊尖覆盖在下后牙的颊侧。 ? 牙弓关系异常表现为合关系的异常，如：反合、开合、深覆合、锁合等。颌骨病变如：发育异常、外伤、肿瘤等可引起咬合关系异常。咬合关系是颌骨骨折诊治的主要依据。 ㈠ 乳牙  正常乳牙有20个，上下左右各5个。 从前往后分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。 乳牙自出生后6-8个月开始萌出，2岁左右出齐。 乳牙萌出时间：生后6个月~两岁半 乳牙用罗马数字表示，位置标识采取面对病人，用“╂”将全口牙齿分为上、下、左、右四区。横线上代表上颌，下代表下颌，纵线左代表病员右侧，右代表病员左侧。  ㈡ 恒牙 恒牙共28-32个，上下左右各7-8个。 从前往后分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙。切牙和尖牙称为前牙，前磨牙和磨牙称为后牙。 恒牙自6岁开始萌出，第一恒磨牙最早萌出，称六龄牙。 ㈢ 乳牙与恒牙的替换   6-12岁之间，乳牙逐渐脱落，恒牙逐渐萌出，恒牙和乳牙发生交替。此时牙列中既有乳牙