【外科学课件】第六十四章 下肢骨、关节损伤.pptVIP

第六十四章 下肢骨、关节损伤 大连医科大学附属二院 骨科 王鸿飞 第一节 髋关节后脱位 脱位机理 屈膝，髋关节屈曲内收，膝部前方受力（汽车驾驶员撞车） 分类 单纯脱位无骨折 臼后缘单骨折 臼后缘粉碎骨折 臼壁有骨折 合并头骨折 临床表现与诊断 外伤史，局部明显疼痛，不敢活动 典型畸形：患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 臀部摸到股骨头，大粗隆上移明显 可有坐骨神经损伤表现 治疗（单纯髋脱位） 较好的麻醉（髋部肌肉强壮） 尽快复位 减少并发症 Allis（提拉法） 对有骨折的髋脱位的治疗？有争论，主张切开复位内固定 第二节 股骨颈骨折 解剖概要 两个角度 颈干角：股骨颈的纵轴线与股骨干纵轴线间的角度 ，正常110°－140°，平均127°（髋内翻，髋外翻） 前倾角： 矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常12°－15° 三个血供 股圆韧带内的小凹动脉，少量供血 股骨干的滋养动脉升支，少量供血 旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。（股骨头坏死主要因素） 分类 按骨折线部位 股骨头下 经股骨颈 基底 按×线 内收型：Pauwels角大于50° 外展型：Pauwels角小于30° Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角 发病机制：外旋暴力 临床表现与诊断 髋部着地绊倒史，但有时仍可行走 典型畸形：患肢短缩、外旋，（老年女性多见） 局部压痛，功能受限 大转子上移 Bryant三角 Nelaton线 治疗 非手术疗法 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 穿矫形鞋或皮牵引6－8周，3个月扶杖，6个月行走 利点：愈合较快，损伤小 弊点：卧床并发症 手术治疗 手术指征： 不稳定骨折 65岁以上头下型骨折 年轻人的骨折（应该有较好复位） 不愈合、头坏死、合并骨关节炎者 手术方法 不切开关节囊的手术 在C型臂X光机下，损伤小。 螺纹针，滑槽加压钢板 切开关节囊的手术 内固定： 加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨 人工关节置换术 术后处理 静卧2－3周，然后床上活动，6周扶双拐不负重行走 人工关节置换术后1周下地活动 第三节 股骨干骨折 解剖概要 人体最长、最粗的管状骨， 密度大， 愈合需要时间长， 血管位于后侧 病因与分类 直接暴力 间接暴力 上中下1／3骨折 临床表现和诊断 大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲 剧烈疼痛，髋、膝不能活动。 下1／3骨折注意血管损伤， 多处骨折失血性休克 治疗 非手术治疗 适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的骨折 用骨牵引加小夹板固定 成人骨牵引 儿童垂直悬吊牵引（3岁以内） 伤肢绑缚于胸腹部（新生儿） 牵引时间8－10周 手术治疗 加压钢板：坚强的内固定，早期活动 带锁髓内钉：损伤较小 第四节 髌骨骨折 解剖概要 人体最大的籽骨 股四头肌伸膝作用的主要支点 病因与分类 肌肉拉力横骨折 直接暴力粉碎性骨折 临床表现和诊断 横骨折有明显的横形凹陷，两骨块可上下推动 局部压痛、肿胀、血肿、皮下瘀血，膝不能完全伸直 治疗 无移位骨折：膝伸直位，抽血肿，加压包扎，4－6周 横骨折：移位超过0.5cm，手术（张力带钢丝、钢丝） 粉碎骨折：移位不重、关节面基本完整，环扎术（荷包）， 严重移位年龄大者髌骨切除 第五节 膝关节韧带损伤 解剖概要 两侧的稳定结构 内侧副韧带（股骨内上髁――胫骨内髁） 外侧副韧带（股骨外上髁――腓骨小头） 前后的稳定结构 前交叉韧带（股骨髁间凹外侧――胫骨髁间嵴前） 后交叉韧带（股骨髁间凹内侧――胫骨髁间嵴后） 损伤机制及病理 内侧副韧带损伤：膝外翻暴力 外侧副韧带损伤：膝内翻暴力 前交叉韧带损伤：运动员常见，伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力 后交叉韧带损伤：较少见，胫骨上端向后受力 临床表现 外伤史，伤时有响声，疼痛影响活动 局部肿胀，压痛，积血，膝关节强迫体位 侧副韧带断裂处压痛，或可摸到蜷缩的韧带断端 主要查体 侧方应力试验 检查侧副韧带损伤，伸膝及屈膝两种体位检查 抽屉试验：屈膝90°牵拉小腿 前抽屉试验阳性――前交叉韧带损伤 后抽屉试验阳性――后交叉韧带损伤 轴移试验：侧卧，屈膝90°，外翻应力 主要辅助检查 应力位平片：大于4mm有意义 关节镜检查是一项重要措施 MRI无损性检查 治疗 内侧副韧带损伤： 扭伤或部分断裂无须手术，外固定4－6周 完全断裂手术 外侧副韧带损伤 ：手术 前交叉韧带损伤 ：手术 部分断裂者缝合 完全断裂者缝合加髌韧带移植 后交叉韧带损伤 手术与否有争论 第六节 膝关节半月板损伤 解剖概要 股骨与胫骨