【医学生物】胸腔外科学.pptVIP

业精于勤荒于嬉 行成于思毁于随 →【医学生物PPT，欢迎收藏分享】豆丁网友 胸腔外科學 整理 蘇英傑 肺臟 肺癌（Lung cancer） 分類 Adenocarcinoma 最常見，佔30~40%，女性多，多位於肺周邊區域 生長緩慢，但易擴散出去，多合併pleural effusion SCC 第二常見，佔25~40%，與抽煙相關，多位於肺中央區域 生長慢、轉移慢，預後較佳 Small cell anaplastic carcinoma (oat cell) 佔15~25%，多位於肺中央區域 生長快、轉移早，預後最差 大多無法手術治療，以化學治療為主 Undifferentiated large cell carcinoma 少見，早轉移，預後不佳 確立肺癌診斷 痰液細胞學檢查 經皮細針抽吸 超音波導引、電腦斷層導引、螢光透視下導引 陰性的檢查報告無法排除惡性腫瘤的可能性 支氣管鏡檢查 BAL、tumor biopsy、blunt biopsy 確診及分期的重要工具 縱膈腔鏡檢查或縱膈切開術探查 評估上縱膈腔淋巴分期最準確的方式 左肺門淋巴結、食道旁淋巴結為其盲點 對於IIIA與IIIB的臨床分期有幫助 胸腔鏡檢查 可作為肺癌確定診斷及臨床分期之用 可直接進行侷限性肺葉切除術 常用於縱膈腔淋巴結與肋膜轉移、肋膜積液評估 開胸探查手術 肺癌的分期 分期的目的 決定治療方式 提供預後參考 比較治療的成效 TNM分期系統 T：腫瘤本身的大小、位置 N：淋巴結轉移情形 M：遠處轉移的有無 依據評估之方式及工具差異，可分為 cTNM:臨床分期（clinical staging） sTNM:外科分期（surgical staging） pTNM:病理分期（pathological stagin） 分期 TNM stage T1：=3cm T2：3cm，有侵犯visceral pleural，距carina 2cm，atelectasis T3：不論腫瘤大小，若侵犯到縱膈腔之心臟、大血管、氣管、氣管分岐、食道、脊椎，但胸水無癌細胞 T4：不論腫瘤大小，若侵犯到縱膈腔之心臟、大血管、氣管、氣管分岐、食道、脊椎，且胸水有癌細胞 N1：同側肺門淋巴結被侵犯 N2：縱膈腔淋巴結被侵犯 N3：對側之縱膈或肺門淋巴結、同側或對側頸部淋巴結被侵犯 肺癌的治療共識 影響治療之因素 病理診斷 疾病分期 身體狀況 治療原則 局部早期：stage I ~ stage IIa 以手術治療為原則 術式：肺葉切除＋淋巴結廓清術 局部晚期：stage IIb ~ stage IIIa 可考慮手術切除，並合併放射線治療及化學治療 晚期：stage IIIb ~ stage IV 考慮化學治療合併放射線治療 肺轉移癌手術治療 最常見之肺腫瘤 病理機轉： 肺部血流豐富、氧氣充足、無側枝循環 臨床特性： 位於肺周邊區域、多發、肋膜下 手術切除適應症： 原發癌已被控制 無其他遠端轉移之證據或已治療 剩餘之肺功能足堪使用 手術切除之優點： 可減少局部之併發症 延長一定之壽命 肺功能評估 Spirometry Lung volumes Diffusing capacity Ventilatory reserve 開胸手術高合併症之危險因子（Lockwood） FEV1 1.2L 或 35% FVC MVV 28 L/min FVC 1.7 L RV 3.3 L TLC 7.9 L RV/TLC 47% 一側全肺切除之條件（Miller） MVV 55% prediction FEV1 1L FEF 25~75% 0.6 L/min In gerneral FEV1 2L FEV1 60% prediction 支氣管擴張（bronchiectasis） 原因 先天性 Cystic fibrosis ? 最常見 Kartagerner’s syndrome ? 最常見 situs inversus Bronchiectasis sinusitis Congenital cystic bronchiectasis Primary hypogammaglobulinemia α1-Antitrypsin deficiency Congenital deficiency of bronchial cartilage Bronchopulmonary sequestration 後天性 Infection Bronchial obstruction Scarring secondary to TB Acquired hypogammaglobulinemia 肺結核 治療併用下列藥物6～9個月 Isoniazid（INH） Rifampin Pyrazina