甲状腺功能亢进症_13981.pptVIP

甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准及鉴别诊断 治疗 概 述(overview) 甲状腺毒症和甲亢 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）： 是指血循环中甲状腺激素（thyroid hormone,TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 甲亢的最常见病因，80-85% 发病率1.2% 女性高发（女：男=4-6：1） 20-50岁 病理（Pathology） 甲状腺: 甲状腺弥漫性肿大 滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状 淋巴细胞浸润 GO: 淋巴细胞浸润 眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润 纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 胫前黏液性水肿: 黏蛋白样透明质酸沉积 甲状腺毒症表现 高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热 精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进 甲状腺毒症表现(4) 生殖系统： 女性月经减少或闭经，男性有阳痿 内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常 甲亢时还常影响垂体－肾上腺功能 造血系统 甲状腺肿 甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 可听到血管杂音，触及震颤 常见的眼部症状 畏光、流泪 复视、视力减退 眼部肿痛、刺痛、异物感 突眼的分级Graves ophthalmopathy 0 无症状和眼征 1 有眼征，无明显症状 2 既有眼征又有症状，如畏光、流泪等 3 有明显的眼球突出，突眼度18mm 4 有眼外肌受损的表现，如复视 5 有角膜受损，如角膜溃疡 6 视网膜剥离，失明 亚临床型甲状腺功能亢进症(Subclinical hyperthyroidism) 妊娠期甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism and thyrotoxicosis in pregnancy) 胫前粘液性水肿(Pretibial myxoedema) 甲状腺功能“正常”的Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 甲状腺危象（thyroid crisis） 主要诱因 应激状态（感染、手术、创伤等） 严重躯体疾病（心肌梗死等) 口服过量的甲状腺制剂 严重的精神创伤 手术中过度挤压甲状腺 放射碘治疗 甲状腺危象（thyroid crisis） 临床表现 早期表现为甲亢症状的加重 高热，390C以上，呼吸急促，大汗淋漓 心率达140次/分以上，可伴房颤、房扑，出现心衰或肺水肿 厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸 烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷 WBC、N升高；T3、T4升高，TSH降低 甲状腺功能亢进性心脏病 甲状腺功能亢进诊断成立 病人表现为 心脏增大、严重的心律失常、心力衰竭 排除其它器质性心脏病 甲亢控制后，上述表现可以缓解或恢复 淡漠型甲状腺功能亢进症（apathetic hyperthyriodism） 多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿大不明显 主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦 有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因不明的心房纤颤 由于长期得不到诊治而易发生甲状腺危象 异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 突眼、烟碱肿胀、结膜充血、眼球活动受阻、眼睑闭合不全、角膜外露 多见男性 眶后CT或MRI检查排除球后占位性病变 判断GO活动评分 ：1、自发性球后疼痛；2、眼球运动时疼痛；3、结膜充血；4、结膜水中；5、肉阜肿胀 ；6、眼睑水肿；7、眼睑红斑。3分以上为疾病活动 　　　实验室检查（Laboratory examination） 血清甲状腺激素测定 促甲状腺激素测定 甲状腺摄131I率 T3抑制试验 TRH兴奋试验 TSH受体抗体(TRAb) 影像学检查 实验室检查 - 血清甲状腺激素测定 血清甲状腺激素 -TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 T4全部由甲状腺分泌而来 T315%-20%由甲状腺分泌而来，80%以上是在外周组织中通过T4脱碘而成 实验室检查 - 血清甲状腺激素测定 血清中99.95%以上的T4与蛋白结合，其中80%~90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG） 结合 99.5%以上的T3与蛋白结合 FT3、FT4是极少部分 TT3、TT4是指与蛋白结合的总量，故受