5第五章心脏骤停 课件.pptVIP

江西中医药高等专科学校 教学目标 1、掌握：判断呼吸、心跳停止的诊断标准，正确有效的胸外心脏按压技术及技术要求 。 2、熟悉：复苏后的重症监护内容，复苏中心脏循环支持方法及常用药物 。 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身缺血缺氧。 第一节 概述 一、心脏骤停的原因： （一）心源性原因 1、冠状动脉样硬化性心脏病 2、心肌病变 3、主动脉病变 （二）非心源性原因 1、呼吸停止 2、严重电解质失衡 3、药物过敏或中毒 4、电击、溺水 5、麻醉和手术意外 6、其他 二、心脏骤停的类型 （一）心室颤动（最常见、复苏成功率最高） 心电图表现为：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率200~400次/分。 （二）心脏停搏 心电图表现为：呈一直线，或偶见P波。 （三）心电- 机械分离 心电图表现为：呈缓慢20~30次/分、矮小、宽大畸形的心室自主节律。 心室颤动 心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分 心室停顿 ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波 电-机械分离 electro-mechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下 二、心脏骤停的临床表现与诊断 （一）临床表现 1、意识突然丧失火伴有短阵抽搐 2、脉搏扪不到，血压测不出 3、心音消失 4、呼吸变化 5、瞳孔散大 6、面色苍白兼有紫绀 （二）诊断 意识丧失、大动脉搏动消失 第二节 心肺脑复苏C P C RCandiopulmonary Cerebral Resuscitation 第一部分心肺脑复苏概述 一、定义： 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。 二、意 义： 1、心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。 2、CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。 3、CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能 。 三、要求： “四化” -程序化、规范化、社会化、专业化 四、病 因 1、心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 2、呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 3、意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 4、脑损害:脑内疾病、脑外伤 5、内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒 6、麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外 五、心肺脑复苏纲要 (补) CPR & CPCR Resuscitation 复苏，回生术，起死回生术 ，救命术 针对危重急症的抢救措施 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要 六、中国古代心肺复苏记载 前4-5世纪 扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救” 公元前2世纪 《华佗神方》之《急求奇方》 介绍自缢急救 “以手按胸上，数动之…并容忍对口以气灌之，其活更快…” 公元200~300年，晋代葛洪 《肘后备急方》介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。… 悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之…更递嘘之…” 包含现代人工呼吸基本要领？ 悬发，使气道通畅 芦管吹气，似气管插管 塞鼻，保证不漏气 七、现代CPCR发展史 1950年Safar:口对口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心脏按压 1960年美国:首例院前CPR成功 ，巴尔的摩Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施Silvester法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤 1962年:Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择 1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中 制定复苏标准(standard)， 次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准) 七、现代CPCR发展史 1979年，第三次全美CPR会议(AHA等) 1980年，英国复苏理事会(British Resuscitation Council,BRC) 制定基本和进一步复苏的指南 1983年，首次全美小儿复苏会议制定小