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儿童牙外伤 I 广州市妇女儿童医疗中心口腔科 邓细河 儿童牙外伤的概念 儿童牙齿外伤是牙齿受到外力所发生的牙体牙髓和牙周组织的急剧损伤，是儿童的常见病之一。 儿童牙齿外伤好发年龄段 乳牙外伤好发于1~2岁（约占乳牙外伤的1/2） 恒牙外伤好发于学龄时期（约占恒牙外伤的50%~70%） 男孩多于女孩 儿童牙外伤好发牙位 前牙外伤多于后牙 上前牙外伤多于下前牙 儿童牙外伤多发原因 乳牙外伤多数为口含塑料乳嘴，摔倒后被硬塑胶冲力所致 恒牙外伤多数为玩耍和跑步摔倒所致 刚萌出的乳、恒牙受外伤的概率较高 年轻恒牙外伤发生率高于乳牙 牙齿外伤常伴有口唇粘膜撕裂伤 有时还伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折 乳牙外伤多发生在室内 恒牙外伤常发生在室外 乳牙外伤造成牙齿移位较常见 主要表现为嵌入、脱出、唇舌侧移位及不完全脱出等，约占乳牙外伤的80% 乳牙外伤冠折和根折较少见 恒牙外伤牙齿折断较常见，约占恒牙外伤的40% ~ 60% 受伤情况和牙根形成状态有关 牙根未完全形成的牙齿松动、移位、脱出较常见 9~10岁左右外伤的中切牙牙根完全形成，这年龄段较易发生牙齿折断。 牙外伤的Ellis分类法 Ellis和Davey根据牙外伤的不同临床表现和治疗原则于70年提出的分类法 1类 轻度牙冠折断：牙釉质折断或仅达牙本质表层 2类 中度牙冠折断：牙冠折断达牙本质，未暴露牙髓 3类 重度牙冠折断：牙冠折断达牙本质，伴露髓 I分类——可行直接盖髓术，II分类——需行活髓切断术 ４类：外伤引起牙髓病变，牙冠可有或无折断 I分类——活髓牙，牙髓有炎症；II分类——由于冠折髓腔开放，牙髓坏死；III分类——无冠折及髓腔开放，牙髓坏死。 5类：外伤造成牙齿丧失 I分类——可直接修复缺失牙；II分类——用正畸方法移动邻牙后修复缺失牙。 6类：牙根折断伴有冠折或单纯根折 7类：牙齿移位，不伴有冠根折 I分类——局部轻度移位；II分类——局部严重移位；III分类——牙完全脱出 8类：牙冠完全折断及其修复。 牙外伤 Andreasen分类法、J.O.Andreasen和F.M.Andreasen根据世界卫生组织（WHO）发布的分类标准对牙外伤进行了分类。 牙齿硬组织和牙髓外伤 牙釉质裂纹——牙齿无实质性缺损，釉质表面有裂纹 牙釉质折断（单纯牙冠折断）——局限于牙釉质实质性缺损的冠折 牙釉质、牙本质折断——冠折造成牙釉质和牙本质缺损，未露髓 复杂牙冠折断——冠折，牙髓暴露 单纯牙冠折断——折断包括牙釉质、牙本质和牙骨质，未露髓 复杂牙冠、牙根折断——牙釉质、牙本质、牙髓折断，牙髓暴露 牙根折断——牙齿根部牙本质、牙骨质折断和牙髓受损 牙周组织外伤 牙齿震荡——单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位，有明显叩痛 牙脱臼（松动）——牙周支持组织损伤，牙齿明显松动，没有牙齿移位 挺出性脱臼——牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出 侧方脱臼——牙外伤造成牙长轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹 牙齿嵌入——外力造成牙齿相牙槽骨方向移位，同时造成牙槽骨损伤 牙齿脱出 牙外伤 李宏毅的分类法，参考国际上各种分类所提出的分类法 牙齿震荡——牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤 牙齿折断——牙冠折断、牙根折断、冠根折断 牙齿移位——牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出 牙齿完全脱出 牙外伤的临床诊断 外伤史：询问病史（患儿的年龄、性别、外伤的原因、受伤的时间）、受伤地点、受伤状况、是否有自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛 2.临床检查：视诊、触诊和叩痛、牙髓检查 3. X线检查： 牙冠、牙根有无折断及其状态 牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 牙周组织情况 邻牙、牙胚情况 牙根形成与吸收情况 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式 图：乳牙列分类 图：乳牙临床牙位记录 图：恒牙列 图： 恒牙名称及符号 图：乳牙髓腔形态 图：恒牙髓腔根管系统解剖形态 恒牙髓腔的解剖标志 图：乳磨牙与恒磨牙的髓角形态 乳牙牙体的解剖生理特点 乳牙釉质、牙本质均较薄，其厚度约为恒牙的1/2 乳磨牙髓室宽大，髓角高 乳牙髓室组织疏松，血运丰富，抗感染力强，但发生炎症时，感染易扩散 乳磨牙髓室底薄，副根管较多 乳前牙为单根管，乳磨牙根管形态较复杂 乳牙牙周的解剖生理特点 乳牙的牙周膜腔较宽，牙周膜纤维较疏松，根分叉或根尖周炎症易向牙周间隙扩散，脓液易破坏牙周膜从龈沟排出 乳牙牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抗感染力较强，如有炎症扩散迅速，脓肿明显，如治疗及时，炎症消退较快，如未及时控制炎症，易引起间隙感染，并出现全身症状 乳牙与继承恒牙胚的关系 乳牙与恒牙胚关系密切，乳前牙牙根的舌侧深面为恒前牙牙胚，乳磨牙根分叉处为恒前磨牙牙胚，故乳牙外伤或牙髓、尖周组织