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肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome  概述 20世纪二、三十年代，世界上发现了一类以“出血热”命名的自然疫源性疾病。因其病原均为病毒，统称病毒性出血热（VHF）。其中存在伴有因肾脏受损引起的症候群的一类“出血热”，称肾综合征出血热（HFRS），包括流行性出血热（EHF）及沙粒病毒引起的阿根廷出血热、玻利维亚出血热及拉沙热。 1982年世界卫生组织建议将该病称为肾综合征出血热， 引起HFRS的病毒则根据原型株的分离地点命名为Hantaan（汉坦）病毒。 在我国从1983年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，到1994年卫生部决定将流行性出血热改称HFRS。 HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家，疫源地分布于五大洲70多个国家，已成为世界公共卫生问题。 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%，疫区发病率在3.5/10万左右。除青海外，其它省市均有病例报告。 第一节 病原学 属布尼亚病毒科，汉坦病毒属。 病毒颗粒呈圆形或椭圆形，直径约122nm，外有双层脂质包膜，包膜表面有病毒糖蛋白组成的突起。 二、病毒基因结构和功能 汉坦病毒为分节段的负链RNA病毒，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成。 S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断 M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体 L基因编码RNA多聚酶 三、病毒分型 依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为16型，引起人类HFRS的有： 汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型） 汉城病毒（Seoul virus，家鼠型） 普马拉病毒（Puumala virus，棕背平型） 杜布罗瓦病毒（Dobrava virus，黄喉姬鼠型） 辛诺柏病毒（Sin nombre virus, 鹿鼠型)和安第斯 型病毒（Andes virus），则引起汉坦病毒肺综合 征（HPS）。 我国流行的主要是: Ⅰ型汉滩病毒 Ⅱ型汉城病毒 Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者； HFRSV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定，不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH 5·0以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感。 第二节 流行过程 一、宿主、传染源和实验室检测 （一）宿主和传染源 世界上有173种动物自然感染汉坦病毒。 HFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、黄喉姬鼠、褐家鼠和欧洲棕背平。 我国有67种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。 其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。 人不是主要的传染源 作为HFRS主要宿主动物和传染源一般应具备的条件： 一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定； 二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。 （二）实验室诊断技术 1.应用间接免疫荧光试验、反向被动血凝抑制试验或酶联免疫吸附试验等方法检测鼠肺中的HFRS特异性抗原和血清中抗体进行小型动物带毒率的监测；对人血清中HFRS抗体检测进行病人诊断和人群监测；应用空斑减少中和试验进行病原学和血清学分型。 2.用直接免疫荧光法检测鼠肺抗原 3.用间接免疫荧光法检测鼠血抗体 （三）HFRS病人的实验室诊断标准 1.血检查 白细胞明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞，血小板明显减少。 2.尿检查 尿蛋白阳性，伴显微血尿、官型尿 3.血清特异性IgM抗体阳性 4.恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高 5.从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检测到HFRS病毒抗原或HFRS病毒RNA 二、传播途径 HFRS有三类传播途径： 动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播 （一）动物源性传播 1.经呼吸道感染 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染 2.经皮肤（粘膜）伤口感染 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染 3.经消化道感染 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染 （二）媒介传播（螨媒） 我国学者发现包括革螨和羌螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。 主要证据有： 革螨的季节消长和姬鼠型HFRS一致； 鼠窝螨中分离到汉坦病毒； 感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物； 病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。 （三）垂直传播 在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播。 垂直传播最可能是经胎盘传播的 三、人群易感性 不同性