2011年NCCN非小细胞肺癌诊断治疗指南.pptVIP

。手术后，切缘阳性 序贯化疗（3类）（见“2011 NSCLC流程图”） ? National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit . MS-18 转移，专家组建议行根治性同步化放疗（见“2011 NSCLC流程图”）[229]。诱导 [113] 。对有远处转移的患者，推荐 化疗±放疗对于T1~3N2的患者也是一种选择 治疗详见“2011 NSCLC流程图”。 肺内转移常见于合并其他部位 远处转移的患者，该类患者 预后较差， 大多已不能接受手术治疗。存在肺内转移 但不伴其他部位转移的NSCLC患 者少见，其预后相对较好，可以接受手术治疗 [315] 。原发肿瘤同一叶内或同侧 肺内存在分散的一个或多个肺结节而不伴有其他部位远处转移的患者有可 能通过手术治愈，此类患者的5年生存率约为30%[316]。新近修订的TNM分期 （AJCC第7版）标准对肺内转移的分期进行了下调 [60,316,317] 的患者推荐行同步化放疗（如果能够耐受），切缘阴性的患者则推荐行单纯化 疗（见“2011 NSCLC流程图”）。 对于不伴胸腔积液的不可切除性T4N0~1肿瘤，推荐行同步化放疗（1类） [254-256] 。对于同期存在的多个肺 结节（无论在对侧肺或者患侧肺），指南建议如果二者均可治愈则将它们作 为双原发肺肿瘤进行治疗，即使二者的组织学类型相似（见“2011 NSCLC 流程图”）。 IIIB期肿瘤包括2组：1）有对侧纵隔淋巴结转移（T1~3N3）者；2）不可 切除的T4（侵犯心脏等）N2~3组。不建议对T1~3N3病变（即对侧淋巴结转 移）的患者进行手术，但对怀疑N3者，本指南推荐应获得淋巴结病理学证据 （见“2011 NSCLC流程图”）[318,319]。另外，治疗前评估应包括PET/CT扫描和 脑MRI。如果这些检查结果为阴性，则根据相应的淋巴结状态选择治疗方案 （见“2011 NSCLC流程图”）。如果这些检查结果证实为N3病变，推荐同步化 放疗（1类）之后再续贯化疗 [251,254,256] 。PET/CT扫描和脑MRI证实有远处转移 患者的治疗详见“2011 NSCLC流程图”。 T4（侵犯心脏等）N2~3的IIIB期肿瘤一般不推荐手术切除。治疗前评 估应包括 N3和 N2 淋巴 结活检。如果活检结果阴性，应考虑用与T4N0 ~1的 IIIA期患者相同的治疗（见“2011 NSCLC流程图”）。如对侧或同侧纵隔淋巴 结阳性，推荐同步化放疗（1类）之后再续贯化疗（如初始未使用足量化疗）（见 “2011 NSCLC流程图”）[251,254-256]。 IV期 胸腔或心包积液是诊断IV期M1a的一项标准。注意，在新版分期（AJCC 第7版）中，伴积液的T4划归为IV期 M1a（见ST-2）[60] 。虽然90%~95%胸腔 积液为恶性，但它也可能由阻塞性肺炎、肺不张、淋巴管或静脉阻塞或肺栓 塞引起。因此，推荐 行胸腔 或 心包穿刺检 查获得 病 理学 证实。在 胸腔 穿刺 不能得出结论的病例，可行胸腔镜检查。胸腔积液如为渗出性或血性，且没 有非肿瘤性病因（如阻塞性肺炎），则无论细胞学检查结果如何，均认为是 恶性的。如考虑胸腔积液是阴性的，则根据已证实的TN分期选择治疗方案 （见“2011 NSCLC流程图”）。但应注意的是，在所有胸腔积液患者（不论是 否为恶性）中有95%的病例是不能手术的[320] 。恶性胸腔 或心包积液者按照 M1a期予局部治疗处理，如携带式胸腔细管引流、胸膜固定术和心包开窗术， 其他同IV期的治疗（见“2011 NSCLC流程图”