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全真模考班测试卷一 第一考站：病史采集题1 病史摘要：男性，28岁，周期性上腹隐痛4年、呕血2天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该 时间：准备　3分钟，答题1分钟。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃、十二指肠溃疡 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) (1)呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血　2分 (2)呕血的诱因：有否饮食不、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史　2分 (3)腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛　2分 (4)伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等　1分 (5)有无消瘦，饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等　1分 2.诊疗经过：(2分) (1)是否到医院看过，作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影)　1分 (2)治疗用药情况　1分 (二)相关病史：(3分) 1.是否有药物过敏史　1分 2.与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体抗炎药史、大面积烧伤史、　2分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点　1分 (二)能够围绕病情询问　1分病史摘要：男性，48岁，呕血，血5天，在当地治疗一度好转，2天 5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹腔积液。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以 时间：准备　3分钟，答题1分钟。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克 评分要点：(总分15 一、问诊内容313分 (一)现病史(10分) 1.根据主诉及关鉴询问 (8分)(助理医师答出其中3项得8分) (1)发病诱因，暴饮暴食、饮酒、食粗糙食物等　1分 (2)呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量　3分 (3)休克的液动力学障表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿　2分 (4)伴随症状：有腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等状：2分 2.诊疗经过：(2分) (1)是否到医院看过，作些检查分 (2)治疗用药情况　1分 ()相关病史：(3分) 1.是否有药物过敏史　1分 2，与该病有关的其他病史有类似发、病、全 二、问诊技巧 （2分） (一)条理性强、能　1分 ()能够绕询问：1分 病史摘要：患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。 患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌2—3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。曾8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结10年，每天l盒，不饮酒。有冶游史。 查体：T377℃，P84次／分，R18分，；BP120／80mmHg。略消瘦，皮肤来见皮疹1个2cm×2大小淋巴结，活动无压痛。巩膜黄染，(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音()，肠鸣4次／分。下肢不肿。 实验室检查：Hb120／L，WBC3.5×109／L，N70％，130％，PLT78×109／L；血清抗 HIV(+)。 要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原写在 时间：15分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 艾滋病，Kaposi肉瘤待除外 (二)诊断依据(4分) 1.病史中缓慢起病，有非特异性全身症状，如发热、5年前曾　2分 2.查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大　1分. 3.血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性　1分 二、鉴别诊断5分) 1.病毒性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋　2分 2.结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核HIV阴性，而PPD多呈强阳性　2分 3.恶性淋巴瘤：有发热，淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检　1分 三、进一步检查(4分) 1.淋巴结活检以确定Kaposi肉瘤或他病变　1分 2.X线胸片观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核　1分 3.肝功能和肝炎病毒学指标检查　1分 4.血液T淋巴细胞(CD4+和cD8+)、检查，0.5分 5.必要时做骨髓检查0.5分 四、治疗原则3分) 1.对症治疗　1分 2抗HIV治疗　1分 3.并发症(Kaposi、肉瘤)化疗　1分 贫血(缺铁性贫血、再生障碍性 病史摘要：患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿