传染病学第三章第七节水痘和带状疱疹60（已）.pptVIP

传 染 病 学 第七节 水痘和带状疱疹 内科教研室 周毅 课时安排：1.5节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、治疗 熟悉：传播途径、实验室检查、 发病机理、病理变化 了解：预防措施 教重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断 ◎难点：临床表现、诊断 教学方法:◎课堂讲授 教学手段:◎多媒体教学 第七节 水痘和带状疱疹 概述： ◆水痘及带状疱疹均由VZV引起的，原发感染为水痘，水痘多见于小儿。 ◆潜伏在感觉神经节的VZV再激活引起带状疱疹。 ◆临床特征是分批出现的皮肤粘膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状较轻。 ◆带状疱疹多见于成年人: 其特征： 为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，可有局部明显疼痛。 一.病原学 1.VZV属疱疹病毒科，核心为线形双链DNA。 2.能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖，并 产生局灶性细胞病变。 3.只有一个血清型。 4.体外抵抗力较弱：不耐酸、不耐热。 5.在疱疹液中-65℃可长期存活。 6.人是VZV唯一的自然宿主。 二.流行病学 （一）传染源： 病人 唯一传染源 2.病原体存在于病人体内： 易感者接触带状疱疹病人可引起水痘， 而不会引起带状疱疹。 （二）传播途径：传染性很强 1.主要： 2.次要： (1)用具、输血（处于潜伏期供血者） (2)孕妇分娩前6d患水痘可感染胎儿 出生后10-13d内发病 （三）易感人群 1.儿童发病多见，20岁以后病﹤20% 2.病后免疫持久，但体内高效价抗体不能清除潜伏病毒，多年后在人体免疫功能降低时可导致带状疱疹，不能认为是复发。 三.发病机制与病理解剖 （一）水痘发病机制 VZV直接接触或经呼吸道侵入人体 在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制 血流和淋巴液，在单核-吞噬细胞系统繁殖 短期病毒血症（3-4d）,散布全身各组织器官 病变 间歇性病毒血症 水痘皮疹分批出现 （二）水痘病理： 1.表皮棘状细胞气球样变性、肿胀 2.组织液渗入单房性水疱 （三）带状疱疹发病机理 患水痘后 部分VZV经感觉神经纤维传入 潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细 胞内，形成慢性潜伏性感染 免疫力下降后出现病变 四.临床表现 潜伏期：12-24d，以14-16d多见 （一）前驱期： 无症状或只有轻微症状，1-2天 低热或中度发热 头痛 全身不适、乏力 食欲下降、恶心 咽痛 咳嗽等 持续1-2d （二）皮疹特点： 1.分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼， 24小时 水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃 3-4天 从中心开始干缩，迅速结痂 同一部位可有斑疹、丘疹、疱疹、结痂存在， 呈多形性发疹。 图:斑、丘、疱疹 图:结痂 2.皮疹分布： ◆分批出现，数个到数百个 ◆呈向心性分布 ◆可有粘膜疹易破，形成溃疡，伴有疼痛 ◆部位:躯干 头皮、面部 四肢远端较少 ◆瘙痒感重 3.粘膜皮疹: （三）妊娠期患水痘 ◆妊娠早期感染水痘 胎儿畸形 ◆孕妇分娩前6天患水痘 新生儿出生后10-13天内发病 成为新生儿水痘患者 ◆新生儿出生后5-10天发病者 易形成播散性水痘，可导致死亡 ◆妊娠早期感染水痘也可引起先天性水痘综合征： （四）并发症： （五）免疫力低下者可形成播散型水痘： ◆病重 ◆高热及全身中毒症状重 ◆皮疹多而密集 ◆易融合 ◆若多脏器损害，病死率高