传染病学-钩体病.pptVIP

临床诊断 寒热“三痛”爬不起， 拒绝检查腓肠肌， 眼红出血淋巴肿， 流行多在夏秋季。 （二）实验诊断 1．钩体检查 2．血清学检查 由于目前血清学检查的方法多种多样。有操作简便、快速、价廉的方法，较适合农村、基层地区应用的如纤维素膜渍片法（DSA），玻片凝集试验（SAT），间接血凝试验（IHA）；如要进行流行病学调查，对病原体进行分群、分型或作基因结构研究 ，则宜采用ELISA 、显微镜凝集试验（MAT）或聚合酶链反应（PCR）方法等等。 血清学检查 （1）DSA 这是新近发展的一种方法，用钩体广谱反应原浸渍纤维素片制成试纸样检测条，以检测钩体特异性IgM 抗体。Sehgal报道该法的敏感度为 78.7 %,特异性为88.3%,阳性预测值为91.0%，与MAT 有很好的一致性，与ELISA的结果几乎相同。认为DSA对于钩体病的诊断和快速筛查具有实用价值。 血清学检查 （2）SAT Brandao报道，用以检测钩体病人血清中IgM抗体，与ELISA、MAT对照，认为SAT和ELISA法比MAT法更能方便、快速地诊断钩体病，可替代敏感度较差的 MAT法。SAT又较ELISA更快，更易、更低廉。 （3）IHA Levett等报道此法用于检测急性期病人的敏感度为100%，特异性94%，阳性预测值95%，阴性预测值100%。由于IHA方法简便，不需要特殊设备，特别适宜缺乏专业人员和设备的地区使用。 血清学检查 （4）ELISA Ribeiro等对传统ELISA作改进建立的IgM-PK-ELISA法 ,其敏感度为89.9%,特异性为 97.4% ,适合早期抗体的检测，有助于早期诊断。Silra等发现该方法对鉴定原因不明的脑膜炎病因学方面很有实用价值，约有14.6%的钩体 IgM抗体阳性。 （5）MAT 测定型特异性抗体，效价在1：400以上有诊断价值，此为传统的方法之一，实验条件要求高，周期长，但迄今某些地方仍以此法应用为广泛。 （6）其他：临床上还采用乳凝抑制试验，可在病初四天内测出抗原，1/2～4小时内出报告，有早期诊断价值。 六、治 疗 治疗原则 ：三早一就，即早发现，早休息，早治疗，就地抢救。 1．败血症期 （1）一般支持疗法及护理 强调卧床； （2）抗菌疗法 首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂量160～240万单位/ 日。疗程5～7天，首剂用量宜小（40万单位）或加用大剂量氢化考的松500mg/次VD或地塞米松5～10mg VD,以避免发生赫氏反应。其他抗生素如庆大霉素，链霉素等也有一定疗效。近年尚有采用咪唑酸酯治疗，成人首剂1g ,以后0.25 ,一日4次。 （3）循环衰竭的治疗 按感染性休克抢救。 赫氏反应（Jarisch-Herxheimer） 部分螺旋体（如钩体）感染病人在应用杀菌类抗菌素（如青霉素）后2～4（1/4～6）小时发生，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续1/2～2小时，继后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后，病情加重，促发肺弥漫性出血。 其机理可能与螺旋体大量裂解释放毒素有关。 2．内脏损害期 （1）肺出血型：采取抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施 （2）黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治疗。 （3）脑膜脑炎型 （4）肾 型 （5）休克型 八、预 防 重点在于消灭传染源与切断传播途径，做好预防注射。 1.传染源的管理：防鼠、灭鼠。及早发现病人，早期隔离治疗，对病人的血尿等消毒处理。 2.切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水。 3.自动免疫：疫区居民提前一个月接种与本地流行菌株相同的钩体多价疫苗。第一年皮下接种2次，以后每年加强1次，剂量为： 2～6岁 第一次0.25ml 第二次0.5ml 以后每年0.5 ml 7～14岁 第一次0.5 ml 第二次1.0ml 以后每年1.0 ml 15岁以上 第一次1.0 ml 第二次2.0ml 以后每年1.0 ml 4.药物预防：土茯苓30g/日、鱼腥草15～30g/日、金银花等中草药。多西环素（doxycycline）200 mg/周，保护率达90%。 * XXXX医院 感染性疾病科 XXX Leptospirosis 钩 端 螺 旋 体 病 教学目 的： 通过授课及病例讨论，初步掌握该病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 重点、难点： 该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。 肺弥漫性出血的机理。 定 义： 钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端螺旋体