儿童腹泻病的诊断与防治现状.ppt

儿童腹泻病的诊断与防治现状 儿童医院感染消化科 刘作义 概 述 1．腹泻和腹泻病的定义。 2．腹泻病是一组多因素、多病原的常见病、多发病。 3．世界各国政府对腹泻的防治工作均高度重视。 4．我国儿童腹泻病现状与特点。 患病率高、数量大，但死亡率低。 对儿童腹泻诊断、防治存在不少不当之处。 1994年我国有关专家制定了中国腹泻病诊断与防治草案，1997年进行修改。 腹泻病的病因和病原 1．腹泻病的病因包括感染性和非感染两大类。 尽管感染性腹泻病原有时难以确定，但感染性腹泻病较非感染的腹泻病多。 非感染性腹泻病包括有：食饵性、症状性、过敏性等。 2．感染性腹泻的病原 ①几乎包括所有的病原微生物（细菌、病毒、原虫、寄生虫等）。 但不同年代腹泻病的病原有很大差异性： 60～70年代之前腹泻主要病原是：霍乱孤菌、痢疾杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、阿米巴原虫等。 80～90年代腹泻的主要病原是：除痢疾杆菌等外，非伤寒、副伤寒沙门氏菌、致大、弯曲杆菌、轮状病毒、罗互尔克病毒等成为主流。 近10余年腹泻病的主要病原除痢疾、致大、轮状病毒等以外，肠郁尔森氏菌、隐孢子菌、肠腺病毒、肠道G条件致病等正被受到广泛重视。 ②肠道G条件致病菌所致腹泻不断增多其原因包括： 广泛滥用抗菌素，导致肠道菌群紊乱。 对腹泻病原研究认识，不断深入结果。 人与动物间断密切相处。 ③不同地区、不同时季、不同年龄感染性腹泻病原有很大差异。 儿科腹泻病病原，春季多以病毒为主，夏秋季以细菌为主。 小婴儿以病毒为主，年长儿以细菌为主。 ④年龄越小，感染性腹泻病原结梅越复杂。 年龄越小，不同病原有相同临床特征。 不同临床表现可以是相同病原。 年龄越小儿童腹泻病其病因、病原可以相互交织或重叠感染引起。 ⑤感染性腹泻尽应可能利用各种手段（细菌学、病毒学、血清学、免疫学、微生态学等）查明病原。 感染性腹泻病的发病机理 不管何种病原所引起腹泻，其引起腹泻机理包括以下四种情况： ①毒素性腹泻（如霍乱、产肠毒素致大，某些G条件致病菌等） ③病毒性肠炎的腹泻机理 病毒+病毒受体 ↓ 侵入粘膜上皮细胞不断复制新的病毒 ↓ 粘膜上皮细胞被破坏 ↓ 小肠绒毛萎缩→肠道表面↓ ↓ 小肠分泌吸收功能↓ ↓ 粘膜上皮细胞更新加快 ↓ 不成熟 分泌功能↓ 吸收功能↓ 不管上皮细胞破坏或更新均使粘膜上皮细胞内的双糖酶等减少或酶活力下降→使糖激糖甚至多糖单核，不能很好吸收→肠道糖↑→导致腹泻→ 渗透压↑ 此外轻状腹泻可能还存其它机理。 ④肠道寄生虫等引起腹泻 腹泻病的诊断 1．腹泻病的正确诊断必须在详细了解病史、分析流行病资料、病人环境条件、综合利用实验技术，明确以下诊断内容： 腹泻发生病理损害部位（属胃、小肠、结肠） 属于何种病因（感染或非感染）、何种病原（病毒、细菌、其它病原） 标明病理长短（急、慢、迁延型） 分析病情轻重（轻、普通、重型） 分析病有无并发症、何种并发症（有无脱水、脱水轻重、性质、系统器官功能状态） 2．腹泻病的临床及实验技术诊断过程 腹泻病临床及实验检查诊断过程简图 腹泻病的治疗 1．腹泻病的治疗原则是：防治脱水、继续饮食、合理用药。 2．儿科腹泻病轻型可在医生指导下，门诊或家庭治疗，中等型以上宜住院治疗，特别严重者应在监护条件指标治疗。有严重基础疾病者也应注意为宜。 3．治疗措施包括 ①对症治疗包括： 继续饮食，保证营养，合理食谱。 对脱水治疗必须明确脱水性质、脱水程度、拟定补液量、质速。 预防脱水和轻微脱水可以口服补液。口服补液时即可以用ORS液或林格氏液，也可以自制口服补液。 浓口服液 NaC l 5g + NaHCO3 4g + KCl 1.5g + 水 1000ml 淡口服液 NaCl 3.5g + NaHCO 2 5g + KCl 1g + 水 1000ml