剖宫产术的护理 课件.ppt

剖宫产术后管理 术后监测 1、生命体征的监测：术后2h内每30分钟监测1次心率、呼吸频率以及血压，此后每小时监测1次直至孕产妇情况稳定。如果生命体征不平稳，需增加监测次数和时间。对于硬膜外阻滞镇痛泵的产妇，应每小时监测1次其呼吸频率、镇痛效果和疼痛评分，直至停止药物后2小时。 2、宫缩及出血情况：术后15min、30min、60min、90min、120min应监测子宫收缩情况及阴道出血情况，若出血较多应增加监测次数，必要时监测血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能，直至出血量稳定在正常范围。 公元前8世纪古罗马法律规定死后剖腹取死胎 1581年报道了活产取胎术 1876年时在剖腹取胎同时要切除子宫 1882年开始缝合子宫切口 1912年纵形切口 1926年子宫下段横切口 * 完全性前置胎盘：也叫中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 部分性前置胎盘：宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超过宫颈内口 * 子宫下段剖宫产术 产科 概述 1 手术适应症 2 手术对母婴的影响 3 护理要点 4 剖宫产术 剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。 剖宫取胎术 凡妊娠不足28周切开子宫取出胎儿的手术成为剖宫取胎术 剖宫产历史 1882年 1876年 1581年 公元前8世纪 1926年子宫下段横切口 罗马法律规定：死后开腹取死胎 活产剖腹手术分娩 同时子宫体切除 子宫下段纵切口 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。 血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐。 生理变化 应用解剖 非孕期 7×5×3cm 5ml 1cm 1cm 屈曲 子宫 孕期 35×22×25cm 5000ml 0.5-1cm 7-10cm 变直 大 小 容 量 肌 壁 厚 峡 部 动脉 适应症 母体 骨产道异常 软产道异常 产力异常 妊娠合并症 胎儿宫内窘迫 胎位异常 过期妊娠 巨大儿 多胎妊娠 胎儿宫内发育 迟缓 脐带 前置胎盘 胎膜早破 脐带脱垂 胎儿 前置胎盘 剖宫手术指征 1、胎儿窘迫：妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿宫内窘迫和分娩期急性胎儿宫内窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2、头盆不称：绝对头盆不称或者相对头盆不称者经充分阴道试产失败者。 3、瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。 4、胎位异常：胎儿横位；初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体重＞3500g者）及足先露。 剖宫产手术指征 5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6、双胎及多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。 7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果不能迅速经阴道分娩，应该急诊剖宫产手术尽快挽救胎儿。 8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎儿心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已经死亡者，也应行急诊剖宫产手术。 剖宫产手术指征 9、孕妇存在严重的合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体重＞4250g者。 11、产道畸形：如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后等 12、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 剖宫产手术指征 13、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 14、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤子宫下段肌瘤等。 剖宫产手术指征 15、孕妇要求的剖宫产（CDMR指足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行