腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期疗效临床对比研究.docVIP

腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期疗效临床对比研究 　　[摘要] 目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术在直肠癌治疗中的近期临床效果。 方法 将2005年6月至2008年6月需行直肠癌根治术的64例患者根据其意愿分为腹腔镜组(30例)和开腹组(34例),对比两组手术相关指标、术后恢复指标、肿瘤根治性指标、住院费用、术后并发症。 结果 腹腔镜手术组在出血量、术后通气时间、术后住院时间和并发症发生率低于开腹手术组(P0.05)。 结论 腹腔镜直肠癌根治术安全、经济,且创伤小,恢复快,并发症少。 　　[关键词] 腹腔镜;开腹;直肠癌;根治术;近期疗效 　　 　　1992年Kokerling[1]首次成功地在腹腔镜下进行了直肠癌Miles根治术,1993年英国医生GuiUon等报道了59例腹腔镜直肠癌手术的初步经验,开创了腹腔镜应用于直肠癌手术的新时代。腹腔镜下直肠癌根治术在欧美国家已开展了10余年,有关其可行性和有效性的研究已在诸多临床医学中心开展,并得到了初步肯定的结果。现就本科从2005年6月至2008年6月行腹腔镜和开腹直肠癌根治术的64例患者进行临床对比研究,以探讨腹腔镜在直肠癌治疗中的应用价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 本科从2005年6月至2008年6月共收治直肠癌患者64例,均需行直肠癌根治术且适合行腹腔镜下直肠癌根治术,向其充分说明腹腔镜手术与开腹手术的利痹后,依据知情同意的原则选择手术方式,分为腹腔镜组(30例)和开腹组(34例),两组病例在年龄、性别、肿瘤位置、Dukes分期等方面差异均无显著性,具有可比性(P0.05),具体资料见表1。所有病例术前均行全结肠镜检查和病理活检证实为直肠癌,术后标本病检确诊淋巴结转移情况。两组手术均由同一手术组实施,两组病例术前准备基本相同,均遵循全直肠系膜切除(TME)原则及无瘤操作原则完成手术。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腹腔镜组手术方法 全麻成功后取患者膀胱截石位,脐孔穿刺建立CO?2气腹,压力在13 mm Hg左右。脐孔10 mm为观察孔,右下腹麦氏孔10 mm为主操作孔,下腹正中、左中腹5 mm戳孔为辅助操作孔。应用超声刀、作全直肠系膜切除(TME)。游离“裸化”系膜血管,用钛夹在其根部结扎。使直肠预切段肠管“裸化”,用直线切割缝合器离断直肠。左中腹壁做4～5 cm长切口,特制塑料袋保护切口后,将病变肠管拉出体外切除,近端结肠内置入吻合器抵钉座后还 　　纳入腹,缝合切口,重建气腹,将吻合器经肛门插入,对合近端抵钉座,激发完成对端吻合。 　　1.2.2 开腹组手术方法 同传统直肠癌根治术,行保肛手术时,多于肿块远端以切割闭合器切闭或以荷包钳缝合远端直肠,再以管状吻合器完成近远端肠管吻合。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 疗效相关指标 手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后通气时间、术后住院时间及住院总费用。 　　1.3.2 并发症相关指标 切口脂肪液化、吻合口瘘、切口感染、肺部感染及肠梗阻的例数及发生率。 　　1.4 统计学方法 均数检验使用t检验,率的检验使用χ?2检验,所有t检验数值均以(均数±标准差)表示,以P0.05), 腹腔镜组患者平均住院总费用高于开腹组患者,且该差别具有显著性(P0.05)。具体如表2。 　　组别例数平均手术时间(min)平均术中出血量(ml)平均清扫淋巴结数目(个)平均术后通气时间(d)平均术后住院时间(d)平均住院总费用(万元) 　　2.2 腹腔镜组与开腹组并发症相关指标的比较 腹腔镜组患者共发生并发症3例,发生率为10.0%,开腹组患者共发生并发症13例,发生率为38.2%,腹腔镜组患者并发症发生率明显低于开腹组患者,且差别具有显著性(P0.05),表明腹腔镜下直肠癌根治术能明显减少患者出血、缩短患者住院时间、减少术后不良反应、帮助患者早期进食与恢复,且二者在手术根治术上无明显差别,但腹腔镜下直肠癌根治术较常规开腹手术价格贵。 　　综上所述,腹腔镜直肠癌根治术在手术和术后近期诸多方面都显示出了良好的效果,其肿瘤根治性已得到部分大宗病例随机临床讨论的初步确认,手术安全、可靠,术后恢复快、创伤小、并发症少,且肠粘连风险大大减少,但由于手术开展的时间尚短,其根治效果和远期疗效等尚须在大宗病例随机的前瞻性研究及循证医学的基础上作进一步的探索。但相信随着TME、DST和腹腔镜技术的进一步发展,只要遵循无瘤原则、提高手术技巧,腹腔镜下直肠癌根治术仍然是安全、有良好发展前途的微创新技术,必将会为更多的医生和患者所接受。 　　 　　参考文献 　　[1] 肠肿瘤切除术.国外医学.外科学分册,2000,27 (3):153?155. 　　[2] Morino M ,Pa