翼状胬肉复发与病理组织变化关系.docVIP

翼状胬肉复发与病理组织变化关系 　　【摘要】目的：探讨翼状胬肉复发与病理组织变化的关系。方法：87例翼状胬肉组织标本采用10%福尔马林溶液固定处理后，常规予以包埋组织切片，行HE染色，在光镜下详细观察病理组织变化。结果：87例翼状胬肉中，其头、体部上皮均见不同程度增生，62例原发型胬肉基质浅层多表现为增生，基质深层主要为变性；25例复发型胬肉基质层多以增生为主。结论：基质层多以增生为主要表现的翼状胬肉在临床中较易复发，手术治疗过程中应加以重视。 　　【关键词】翼状胬肉；复发；病理组织 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.084 　　 　　翼状胬肉指睑裂区域的增殖性组织向球结膜长至角膜，是眼科较为常见的眼表面疾病之一。可引起角膜散光而导致视力下降，如进入瞳孔区则严重影响视力。手术切除是治疗此病的主要方法，但其术后复发率较高。本研究拟探讨翼状胬肉复发及??理组织变化的关系，为临床防止其复发提供有益的指导。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料87例患者均为2009年2月-2012年2月行翼状胬肉切除治疗的患者，其中原发62例，复发25例，生长部位：鼻侧75例，颞侧12例。男24例，女63例，平均年龄为(42.5±6.2)岁。正常结膜组织取自无其他眼病的白内障手术患者，共15例。 　　1.2检测方法将标本用10%的福尔马林溶液固定处理后，石蜡包埋组织切片，常规HE染色，中性树胶封片。 　　2结果 　　2.1正常结膜组织病理学表现正常结膜组织层次清晰，分为上皮层、基质层。上皮近角膜缘处为复层鳞状上皮，细胞排列整齐；基质为疏松结缔组织，胶原纤维平行排列，其间见成纤维细胞，散在少量中性粒细胞、毛细血管。 　　2.2翼状胬肉病理表现87例翼状胬肉标本其头、体部上皮均见不同程度增生，多者达20余层，其中4例上皮层伴程度不一的角化。 　　62例原发型胬肉基质层有增生和变性两种改变。基质浅层多表现为增生。HE染色见成纤维细胞活跃增生，胞体饱满，核大，核膜清晰，梭形，易见核分裂。基质深层主要为变性。HE染色显示此区中的成纤维细胞数量较浅层基质少，细胞体积较小，核形不规则，可见淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞，但数量明显减少，血管分布较稀疏。基质深层多见卷曲样、颗粒状、碎片状排列紊乱的变性物质，为胶原纤维的弹性样变性，有时可见蛋白样物质、酸性粘多糖和钙质的沉积。 　　25例复发型胬肉基质层多以增生为主，成纤维细胞增生活跃，胶原纤维密集排列；可见胶原纤维断裂，呈卷曲样，无颗粒样变及钙化灶。 　　3讨论 　　通过本研究可发现，翼状胬肉女性发病人数较男性高，且多为中年患者，可能与此年龄段妇女受油烟等慢性刺激有密切关系。本组胬肉发病多见于鼻侧75例，推测与鼻侧解剖部位有一定关系。此外，紫外线在翼状胬肉发病过程中也起相当重要的作用。国外科学家总结了三种高危人群：即长期暴露于高强度的紫外线照射下的室内外工作者、患有其他与紫外线辐射相关疾病的患者、对紫外线高度敏感者。紫外线主要引起光化学损伤，长期暴露于紫外线下而发生细胞内玻璃样变，导致成纤维细胞代谢障碍，最终胶原纤维和弹力纤维发生变性。然而紫外线并非为唯一致病因素，故推测胬肉发生与炎症、风尘、干燥、遗传等亦有一定关系[1]。 　　翼状胬肉病理学特性可见增生及变性两种表现，基质层大量成纤维细胞增生，而细胞因子在成纤维细胞增生方面起着重要的作用。国外相关研究已解释了翼状胬肉和正常球结膜中微血管密度、血管内皮生长因子(VEGF)、CD3l、TSP21的内在关系[2]。翼状胬肉基质层比正常结膜高表达VEGF，VEGF主要表达于胬肉的内皮细胞和间质细胞中，因此推测在翼状胬肉中，内皮细胞和间质细胞含有的VEGF，能够引起血管的增生，而正常结膜的VEGF含量不足以导致血管的增生。可以认为，过度表达细胞外基质是翼状胬肉重要的发病机制。碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对成纤维细胞和血管内皮细胞的分化、增生、迁移和趋化有重要作用，在胬肉新生血管形成及上皮增生等方面有重要作用。胬肉上皮细胞、血管内皮细胞及间质细胞均有bFGF的特异表达，且复发性胬肉比原发性胬肉表达增强，肥大细胞中bFGF表达强阳性，表明胬肉中浸润的肥大细胞合成并分泌bFGF，参与胬肉的形成和发展[3]。国外在实验中也发现，翼状胬肉中的肥大细胞数量与正常结膜组织有显著差异[4]。但在翼状胬肉上皮层及角膜缘组织中未见肥大细胞增多，又难以解释其胬肉复发本质。故有待进一步探讨肥大细胞在翼状胬肉形成中的作用。翼状胬肉基质层中可见淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞反应，提示胬肉的发生可能与免疫过程有关。有关报道认为[5]，翼状胬肉的抗原物质可能是花粉或含有抗原物质的粉尘，观察发现，翼状胬肉部位的上皮层、固有层、上皮