腹腔镜在妇科疾病治疗中所起到作用.docVIP

腹腔镜在妇科疾病治疗中所起到作用 　　[摘要] 腹腔镜能以最小的创伤达到治愈疾病的目的，这种技术具有不开腹、小创伤、小出血量、恢复快、术后疼痛轻等优点，且缩短了住院时间，不留瘢痕，诊断和治疗的效果均很好。但仍有一定的并发症的发生率，术后需要巩固手术效果，总的来说，治疗效果可靠，值得广泛应用。 　　[关键词] 腹腔镜； 妇科疾病； 治疗 　　[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-064-01 　　 　　 妇科腔镜技术是利用宫腔镜、腹腔镜进行妇科疾病诊治的现代高科技手段，已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有子宫切除、剔除子宫肌瘤、治疗子宫内膜异位症，这种技术具有诊断及时、微创、术后恢复快等优点，对人体生理功能干扰小，既保证了病人的诊治，又不影响病人的生活质量。它标志了妇科手术进入了一个新的发展阶段，使妇科手术进入微损伤手术领域，而且妇科腔镜技术已被国际妇科学界公认为治疗子宫内膜异位症的金标准。现对228例病例进行分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 患者21-65岁，平均33.6岁，未婚14例，已婚214例，其中腹腔镜下子宫切除术23例、卵巢囊肿剔除术41例、子宫肌瘤剔除术34例、输卵管成形术9例、宫腔镜下子宫内膜电切术97例、恶性肿瘤1例、异位妊娠3例、子宫畸形5例、子宫内膜癌1例、结扎术5例。 　　1.2 手术方法 腹腔镜手术也称打眼，手术中首先在腹壁上切开3-4个小口，直径为0.5或1厘米，并将套管置入腹腔，使腹腔与外界相通，利用这些打好的通道将腹腔镜器械深入腹腔内，而且摄像装置此时可以将腹腔内的情况显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成手术的各项操作，手术中患者使用全麻为宜。 　　1.2.1 腹腔镜下子宫切除术 包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。首先要处理附件和阔韧带，然后膀胱腹膜反折，处理子宫血管，切断宫骶韧带及主韧带，最后切断阴道壁并且缝合断端。 　　1.2.2 ??巢囊肿剔除术 首先分离粘连、解剖层次清楚后用单极电凝切开卵巢表面皮质，再用分离钳钝性分离囊壁与卵巢包膜间隙，剥离囊肿。要避免囊肿破裂，皮样囊肿可以完整剥除后装入小袋中切破，一点一点地取出内容，破入腹腔时，镜下用温水冲洗也非常彻底，不会发生不良后果。 　　1.2.3 子宫肌瘤剔除术 手术用单极电凝切开肌瘤突出部位浆肌层，深达瘤体，见肌瘤外翻，抓钳钳夹肌瘤，沿肌瘤包膜钝性分离挖出肌瘤，瘤体小可直接自下腹切口取出或切小后直接取出，瘤体大者用肌瘤旋切器切成＜1cm条状后取出，手术只需在腹部开几个3毫米小孔，具有创伤小、恢复快、当日即可下床活动、3-5天即可完全康复出院、且不影响生理功能等优点。 　　1.2.4 输卵管成形术 当发现输卵管与其他组织有粘连，首先应予松解，使输卵管充分游离。对输卵管伞端的粘连带应使用微型剪刀小心剪断，尽量不要损伤 浆膜面。然后经宫颈作通液使输卵管伞膨大，以利于识别输卵管伞的开口。此时用无损伤抓钳固定输卵管，将一3mm钳闭合，插入伞端的输卵管口，然后张开钳口，慢慢后退，以分解粘连，解除狭窄和闭锁。此动作应轻柔，以免造成输卵管腔黏膜的损伤。对输卵管粘连的效果极佳，且没有什么损伤。 　　1.2.5 宫腔镜下子宫内膜电切术 子宫内膜电切术利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫内膜，达到控制出血的目的，切除子宫内膜按一定的程序进行，首先用垂直电切环切割宫底部，再用90°切割环，先将电切环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离要求，由远及近地作平行方向切割，先行带鞘回拉顺行切除，然后缓慢放松手柄弹簧，电切环移入镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。但应注意其禁忌症。 　　1.2.6 恶性肿瘤 全麻成功后，常规进镜及操作钳，详细探查盆、腹腔内脏器。要切除盆腹腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，恶性肿物在手术中破裂时需要用大量生理盐水等冲洗腹腔，或术毕腹腔内置留抗癌药物，均可能减少癌细胞种植的机会，手术在100分钟内完成，且出血量较少，住院时间为一周。 　　1.2.7 异位妊娠 其中1例无生育要求，行患侧输卵管切除术，1例用双极电凝输卵管系膜及峡部后切除患侧输卵管，1例有生育要求，行输卵管切开取胚术，单极电刀于孕卵着床部位表面输卵管切开，取出胚囊，取净后电凝止血，术后输血以补充血容量，输液以维持体液平衡，纠正酸碱平衡，应用抗生素预防感染。预后均良好，达到患者要求。 　　1.2.8 子宫畸形 其中异常子宫出血1例，1例完全子宫纵隔并阴道中隔，1例双子宫合并阴道斜隔，2例