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附子炮制方法合理性探讨 　　【中图分类号】R283 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0254－01 　　【摘要】附子是毛莨科植物乌头 Aconitum camichaeli Debx. 栽培品的侧根，具有回阳救逆、逐风通痹、散寒止痛、温阳行水、温中运脾、助阳实卫等作用，临床上药用及广，为寻找适合中医传统临床用药特点的附子炮制方法，使附子在临床上发挥更好的疗效，在炮制诸法中有个很好的比较。 　　【关键词】附子 炮制 合理性 　　 我们可知附子的主治的确非常广泛，一切阳虚证（包括亡阳证和各科各种病症引起的阳虚证）、一切寒证、一切痛证（以寒为主）均必用或应当用附子。风、水、饮、痰、湿、气滞、血瘀证均应当或可以用附子。气虚、血虚可用附子，阴虚证也有试用附子的机会。实热证中湿热证可用附子，其他实热证也有试用附子的机会 。因此附子要根据临床的需要做合理的炮制。［1］? 　　1 附子炮???的历史沿革 　　 附子炮制最早见于《伤寒论》。张仲景用附子分“生用”和“炮用”。生用者“附一枚，生用，去皮，破八片”；炮用者“附子一枚，炮，去皮，破八片”。由此可见张仲景用附子生熟有定，炮附子开了火制附子的先河。此后，陶弘景的《本草经集注》中记有“天雄、附子、乌头、乌喙、侧子：皆?灰火炮炙，令微（坼），削去里皮乃称之”的具体火炮附子的方法及火炮附子的程度。孙思邈在《千金翼方》中增加了“(附子)去皮，蜜涂火炙令干，复涂蜜炙”的附子蜜制品。《雷公炮炙论》中有炮附子和“用东流水并黑豆浸五日夜，然后漉出于日中晒干用”的两种炮制品。《普济方》中新增了“（附子）炮裂，去皮脐，捣，密绢细罗为末”“（附子）大者一枚，去皮脐，切作片，生姜汁一盏、蛤粉同煮，焙干”“（附子）炮去皮，以地黄汁煮，焙干”“（附子）炮制，米醋中浸，再炮，淬三五次，去皮脐”“米泔水一盏，姜半两研，浸三日，次用蛤粉炒制，去皮脐”等炮制品。金元时期有些医家还提倡用盐水浸后再炮或用童便浸后再煮等，此为后世制盐附子提供了 理论 依据。李时珍谓“附子生用则发散，熟用则峻补。生用者，须如阴制之法，去皮脐入药。熟用者，以水浸过，炮令发拆，去皮脐，乘热切片再炒，令内外俱黄，去火毒入药。又法：每一个用甘草二钱，盐水、姜汁、童尿各半盏，同煮熟，出火毒一夜用之，则毒去也”。在此，李时珍根据临床经验提出：附子生用毒性太大，即使要生用，也必须依雷?的阴制之法炮制后才能入药，以正前人生用不制的现象。张介宾对附子炮制很有 研究 ，他主要用甘草制附子，并说明了其炮制方法和作用：“用甘草不拘，大约酌附子多寡，而用煎极浓汤先浸数日，剥去皮脐，切为四块，又添浓甘草汤再浸二三日，捻之软透，乃咀为片，入锅内文火炒至将干，庶得生熟匀等，口嚼尚有辣味是其度也；若炒太干，则太熟而全无辣味，并其热性全失矣。故制之太过，则但用附子之名尔，效与不效，无从验也。其所以必用甘草者，盖以附子之性急，得甘草而后缓附子之性，毒得甘草而后解。若欲急用，以厚纸包裹，沃甘草汤，或煨或炙，待其柔软，切开再用纸包，频沃又炙，以熟为度”。后世医家所用附子概不离上述炮制范畴。 　　 随着历史的 发展 ，附子从最初的生用，逐步发展为火制、水制、水火共制，后又衍生出许多加辅料共制或复合炮制方法，近年更有用微波炮附子或将附子制成颗粒等方法［2］。现在全国各地共有20多种方法，使用的炮制辅料也不尽相同。? 　　2 附子的历代炮制方法 　　2.1 火炮法: 在两晋南北朝以前，对于附子的加工处理，多采用炮、煨、焙、炒、烧炭存性等方法。如汉代张仲景《伤寒论》与《金匮要略》中，其炮制方法是“口 父咀”、“炮，去皮”；晋代葛洪的《肘后备急方》中方法是“炮，炮去皮脐，烧”；南齐《刘涓子鬼遗方》有“炮裂”之说；《雷公炮炙论》则较为详细地介绍了火炮法制附子。自唐代以后，虽然陆续出现了附子的其他制法，却仍保留了火炮的工艺，如“搪灰炮”(唐.《备急千金要方》)、“炭火烧令黑色，勿令药过取出”(宋.《太平圣惠方》)等。到现代，还有炮附片，即以附片拌净河砂炒至膨胀变色［3］。目前，火炮法较少采用，这是由于此法不易精确掌握其火候大小、时间长短，容易使附子“炮”之太过或不足。另外，干热可使附子有效成分含量减少，如果温度过高或将生药直接置于火源上，则易焦化而影响药效［4］。 　　2.2 水漂法: 水漂法有清水漂及加辅料水漂2种方法。清水漂法目前多不用，而主要采用加辅料水漂，即将附子置于辅料水中浸泡后晒晾若干日。主要炮制品有盐附子［4］、醋漂附子［5］等。 　　 水漂法易受各种因素的影响，如生药形态大小、气温高低、水漂次数多少等，另外虽然它不易破坏附子的有效成分，但同时也未破坏其毒性成分。 　　2.3 水漂加蒸煮法: 用此法制成的附子为临床应用的主要炮制品