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颅内电极视频脑电图对致痫灶定位意义 　　【摘要】 目的:探讨颅内电极视频脑电图对癫痫致痫灶的定位意义 。方法 对经临床 、影像学和常规 脑电图及皮层视频脑电图检查不能确定致痫灶部位的10例难治性颞叶癫痫患者 ,应用立体定向技术、开颅术等 ,植入硬膜下条状电极或（和）深部电极进行长时间视频脑电监测 ,观察发作期及发作间期脑电图变化 ,结合常规 EEG、MRI、SPECT检查结果对癫痫灶进行综合定位 ;术后随访 ,评估致痫灶定位的准确性［1］ 。结果 10例患者颅内电极埋藏时间为3－14天, 捕捉到临床自然发作5－44次，并记录发作间期和发作期的异常放电活动 。10例患者发作期颅内电极视频脑电图均能准确定位 。术后按 Engel疗效分级 : 术后随访1年,痊愈7例,显著改善2例,改善1例。结论 颅内电极EEG监测可为癫痫手术治疗提供可靠的病灶定位依据 。? 　　【关键词】 癫痫;致痫灶;颅内电极视频脑电图? 　　【中国分类号】 R231.4【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0367-01?? 　　 致痫灶的准确定位始终是癫痫外科工作中的核心问题，当非侵入性评估技术，如MRI、视频脑电图、SPECT、脑磁图（MEG）等均不能定位致痫灶时，置入颅内电极并进行长程视频脑电图监测，对难治性癫痫的术前定位有着非常重要的意义。颅内电极脑电图能够清晰地描记来自神经元或神经元群的信号,并可消除因电极活动或肌肉运动的信号干扰,是评估确定致痫灶的重要方法。? 　　一、对象与方法? 　　1、对象：同期收治150例癫痫，其中10例实施了颅内电极置入并长程视频脑电图监测。10例中男性6例，女性4例；年龄12-40岁，平均25.2岁；癫痫病史4-29年，平均11年。全身性发作4例，复杂部分性发作3例，部分继发全身性发作3例。? 　　2、致痫灶的初步定位：所有病例常规行长程视频头皮脑电监测、CT、MRI、SPECT检查，并进行专业的神经内科医师进行神经心理评估。可疑颞叶癫痫者对颞叶内侧进行磁共振波谱分析，功能区受累者应用功能磁共振初步定位功能区，部分病例接受了PET、发作期SPECT和MEG检查。结合临床表现综合分析上述检查结果，初步确定需埋置颅内电极的部位。? 　　3、颅内电极埋置的对象:（1）头皮脑电图中伪差???扰难以定位,或异常放电弥散但根据临床特征判断有单一起源可能；（2）影像学所见病灶与头皮脑电图定位不一致；（3）颞叶癫痫不能定侧,或一侧广泛异常放电需要确定范围（4）致痫灶与功能区关系密切,需术前确定功能区,设计精确切除方案。而（1）无创检查不能提供预置颅内电极部位的信息；（2）情绪不稳定、精神症状较重者；（3）患者及家属对可能出现的并发症不能理解者,不宜应用颅内电极。? 　　4、方法：置入深部电极时需行立体定向CT或MRI导引；单纯置入硬膜下条状电极时，仅需在相应位置颅骨钻孔即可；若需要在硬膜下或硬膜外联合置入条状和栅状电极，则需切开颅骨行开瓣手术。电极置入时需行脑电图实时监测，以便确认电极各触点的接触情况。电极置入后要积极预防感染。脑电图监测多在颅内电极置入后2－3天开始，在癫痫加强监护病房内进行。不要减量或停用抗癫痫药物，也不使用药物诱发，以免产生非习惯性发作而影响致痫区的定位。根据病人的发作频率，监测期间以捕捉到3－5次以上自然发作为标准。电极留置时间一般不超过2周。最后，通过分析颅内脑电图，结合临床发作类型等非侵入性评估结果［2］，综合定位可能的致痫区。? 　　5、术中皮层电极脑电图确定致痫灶 本例患者全部行癫痫手术治疗,术中采用美国NICOLET公司生产的皮层电极和深部电极对皮质、海马和杏仁核进行监测,反复移动电极做地毯搜寻式描记,以确定致痫区的部位和范围，切除标本送病理检查。? 　　7、随访 分别于术后第1年、第2年、第3年进行随访，定期行脑电图检查,评估致痫区定位的准确性。根据Engle标准评价疗效,痊愈:发作消失；显著改善：发作减少75%,每年偶有1～2次发作；改善：发作减少50%；无效:发作次数无改变。? 　　二、结 果? 　　1、监测结果6例病人同时置入深部电极和硬膜下条状皮质电极，其中深部电极置入双侧海马4例，双侧杏仁核－海马2例；4例单纯置入硬膜下条状皮质电极。电极留置颅内的时间为3－14天，平均5天；颅内脑电图监测时间为72－140小时，平均96小时；捕捉到临床自然发作5－44次，平均8.5次。监测结果见表1。? 　　表1 10例患者常规脑电图、MRI、颅内脑电图、术中脑电图、病理结果? 　　? 　　2、颅内脑电图的优点：颅内脑电图的特点与头皮脑电图相比，因为消除了头皮、颅骨、肌肉运动等生理障碍物的干扰，颅内脑电图具有生理性伪差少、分辨率高、定位相对精确