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关于胰岛素,你不可不知细节 　　毫无疑问，胰岛素是迄今为止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得当，对高血糖可以说是战无不胜。而要做到这一点，涉及到许多技巧和细节问题，这也是每一位接受胰岛素治疗的患者都应该了解和掌握的，因为它直接关乎治疗的成败。 　　 　　认识篇 　　 　　胰岛素究竟为何物？ 　　胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，由A、B两条肽链、共51个氨基酸组成。它不仅是体内惟一能够降低血糖的激素，也是促进机体合成代谢的重要激素。胰岛素主要作用于肝脏、肌肉及脂肪组织，在调节机体糖、脂肪、蛋白质等能量物质代谢上发挥着重要作用。 　　正常情况下，人体可根据血糖的高低按需分泌胰岛素，把血糖控制在正常范围，一旦胰岛素分泌数量不足或机体对胰岛素的敏感性下降时，体内就会发生各种代谢紊乱，葡萄糖不能被很好地利用，就会产生糖尿病。 　　人胰岛素与动物胰岛素有何区别？ 　　根据种属来源不同，可分为基因合成的人胰岛素和动物胰岛素。由于动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分病人注射后可能出现皮肤过敏，另外，动物胰岛素的效价比人胰岛素低，当由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量须相应减少15%～20%。 　　胰岛素与胰岛素类似物有何区别？ 　　胰岛素类似物是指化学结构与胰岛素略有不同，但能与胰岛素受体相结合而发挥降糖作用的人工合成的蛋白质激素。与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物起效更快（15分钟起效），作用高峰出现在注射后1～3小时，作用维持4小时左右，能较好地模拟进餐后生理性胰岛素分泌，对餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。由于可在餐前即刻注射，而不像短效胰岛素那样需要提前半小时注射，因而病人治疗的依从性较好。长效胰岛素类似物主要用于补充基础胰岛素，与目前临床应用的中、长效胰岛素相比，药效更加平稳，无明显的作用高峰，低血糖风险更小，每日一次皮下注射即可提供24小时的基础胰岛素分泌。 　　 　　注射胰岛素以后能否成瘾？ 　　答案是绝无可能。从严格意义上讲，胰岛素并非是化学药物，???是人体自身分泌的一种生理激素。事实上，每个人都离不开胰岛素，如果没有胰岛素，机体就不能完成新陈代谢，生命也就无以维系。糖尿病就是由于胰岛素绝对或相对不足所致。至于有些糖尿病人用上胰岛素以后停不下来，完全是病情所需，而绝非是胰岛素成瘾。例如，所有1型糖尿病人以及晚期重症2型糖尿病人，由于患者胰岛功能已完全衰竭，因此，这些病人必须终生依赖外源胰岛素。而处于妊娠或应激状态(如感染、手术等)的糖尿病人，一旦结束分娩或解除应激状态以后，多可停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。所以说，胰岛素究竟是长期还是短时使用，完全是根据病情的需要，根本不存在“成瘾”的问题，对用胰岛素成瘾的担心完全是无知和多余的。 　　 　　功效篇 　　 　　哪些人需要采用胰岛素治疗？ 　　1型糖尿病人一经确诊便需采用胰岛素治疗。2型糖尿病人当出现下述情况时也应采用胰岛素治疗：1.正规足量口服降糖药，血糖仍控制欠佳者；2.口服降糖药虽能满意控制血糖，但因药物副作用不能坚持服用者；3.并发肝肾功能不全者；4.出现酮症酸中毒等糖尿病急性并发症；5.机体处于应激状态（如严重创伤、大手术、重症感染等）；6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；7.分型不明且明显消瘦者。 　　新近有学者主张，对血糖较高的初诊糖尿病患者，一开始便可给予短期（两周左右）胰岛素强化治疗。理由是：早期胰岛素强化治疗可以逆转甚至修复患者的胰岛功能，如此一来，患者有望在此后数年间不需要服用任何降糖药物，仅凭饮食治疗等便可使血糖控制在正常范围。 　　胰岛素的剂型及其特点有哪些？ 　　临床上根据药物起效的快慢、作用时间的长短不同，将胰岛素分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效人胰岛素类似物以及预混胰岛素等剂型。 　　1.速效人胰岛素类似物：起效时间为15分钟，作用高峰为30～45分钟，持续时间约2～4小时，如诺和锐和优泌乐。 　　2.短效胰岛素：是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间6～8小时，如诺和灵R和优泌林R等。 　　3.中效胰岛素：又叫“低精蛋白锌胰岛素”。乳白色浑浊液体，起效时间为1.5～4小时，作用高峰为4～12小时，持续时间约14～20小时。如诺和灵N和优泌林N等。 　　4.长效人胰岛素类似物：主要有“甘精胰岛素”和“地特胰岛素”，其特点是皮下注射后，药物吸收稳定，血浆浓度平稳，无明显的血药峰值出现，每日皮下注射一次降糖作用可维持24小时，可以较好地模拟正常基础胰岛素的分泌。 　　5.预混胰岛素：将短效胰岛素(R)和中效胰岛素（N)事先按照一定比例混合，称为预混胰岛素。如诺和