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关于肝内胆管结石分型及术式选择研究 　　【摘要】 目的 探讨肝内胆管结石的分型，以及在肝内胆管治疗中各种术式的恰当选择。方法 回顾分析我院2006年10月至2011年3月收治的285例肝内胆管结石患者的临床资料。结果 根据患者实际病情，采取胆道探查外引流、胆道探查胆肠内引流、单纯肝段切除、肝段切除及引流、肝移植等术式治疗肝内胆管结石。术后残石48例（16.84%），手术并发症37例（12.98%），手术死亡4例（1.40%）。经术后随访，优良率达90.53%。结论 在肝内胆管结石的治疗中，必须根据肝内胆管结石分型，进行术式的合理选择，以提高治疗效果。? 　　【关键词】 肝内胆管结石；术式选择；手术治疗? 　　【中国分类号】 R641.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0128-01?? 　　 肝内胆管结石是一种良性疾病，可是治疗相对困难。病情复杂的肝内胆管结石需要进行多次手术，且容易复发，治疗效果难以让人满意。因此，有效地治疗肝内胆管疾病是对外科医生的一项挑战。近年来，虽然肝内胆管治疗的新方式、新技术不断涌现，但是仍然没有哪一种手术方式能够治疗所有类型的肝内胆管结石。因此，在肝内胆管结石的治疗中，不能只凭借临床医生的经验进行治疗，必须根据肝内胆管结石的分型，选择合适的手术方式进行治疗，消除治疗的随意性与盲目性。本文回顾分析了我院收治的285例肝内胆管结石患者的临床资料，并形成如下报告。? 　　1资料? 　　 首先，一般资料。本组研究病例为我院2006年10月至2011年3月收治的285例肝内胆管结石患者。其中，男125例，女160例；年龄最小为16岁，年龄最大为85岁，平均年龄为51.35岁；住院时间最短为10天，住院时间最长为167天，平均住院时间为25.3天。 ? 　　其次，临床表现。285例肝内胆管结石患者中腹痛231例，寒战发热94例，恶心呕吐76例，肤黄目黄51例，腹水4例，其他症状2例，无明显症状3例。有胆道手术史的患者93例，其中，一次78例，二次10例，三次3例，四次1例，五次1例。既往术式为左半肝切除、胆囊切除、胆总管切开取石、左肝外叶切除、胆肠内引流。? 　　第三，诊断方式。主要的诊断方式为CT、MRI、B超，92.36%的患者由CT、MRI、B超诊断确诊。? 　　第四，肝内胆管结石分型。局限型共32例，占11.23%；区域型共139例，占48.77%；弥漫型不伴区域型肝损、弥漫型伴区域型肝损、弥漫型伴胆汁肝硬化共114例，占40.00%。285例肝内胆管结石患者合并胆管细胞癌9例，合并胆囊结石、胆总管结石143例，合并急性胆道感染148例。? 　　第五，手术方式。本组研究治疗肝胆内总管结石采取的手术方式包括：胆道探查外引流、胆道探查胆肠内引流、单纯肝段切除、肝段切除及引流、肝移植术。? 　　2方法? 　　回顾分析285例肝内胆管结石患者的临床资料。采用SPSS13.0统计分析软件对患者的相关资料进行统计分析。? 　　3结果? 　　根据患者的肝内胆管结石分型，采取了相应的术式治疗后，233例患者手术治愈，术后残石48例（16.84%），手术死亡4例（1.40%）。手术并发症37例次（12.98%），其中，主要的手术并发症为肺部感染、胸腔积液、胆漏、切口感染、膈下感染、盆腔脓肿、胆道出血、吻合口漏、反流性胆管炎、粘性肠梗阻。? 　　不同的肝内胆管结石类型的患者，采用的手术方式不同，其治疗效果也不尽相同。局限型肝内胆管结石患者、区域型肝内胆管结石患者的疗效显著优于弥漫型肝内胆管结石患者。? 　　经术后随访，优良率达90.53%。? 　　4讨论? 　　肝内胆管结石治疗是胆道外科中较为棘手的难题。目前，公认的治疗肝内胆管结石的基本原则是通畅引流、去除病灶、解除梗阻。在实际诊断、治疗中，早期诊断、分型、术式选择、残余结石防治、并发症预防是提高疗效的重要措施。? 　　 首先，肝内胆管结石的早期诊断。目前，CT、MRI、B超是诊断肝内胆管结石的重要方法。B超诊断较为经济，但是地位存在一点的困难，容易受到肠气体干扰，在诊断肝内胆管结石方面的作用要低于MRI与CT。MRI能够清楚地展现胆道树的情况，显示胆道扩张或狭窄的信息，然而MRI容易受到肠道准备与患者呼吸的影响，对阳性结石与肝脏病变的定位没有CT明确。CT能够准确的现实肝脏纤维化、肝脏萎缩、阳性结石等情况，尤其是诊断肝内胆管结石合并肝内胆管癌等方面具有显著的优势。在实际诊断中，应当根据患者的病情，选用恰当的影像学检查方式，必要时可以综合采用，CT、MRI、B超综合诊断。? 　　其次，肝内胆管结石的分型。分型有利于更好地指导肝内胆管结石的临床治疗。目前，临床上没有一种受到广泛认同的肝内胆管分型方