冉炜教授成都稿肿瘤标志物检测的临床意义和诊断价值.ppt

肿瘤标志物在正常体检人群中的检测意义和应用价值 广州中山大学附属第一医院 教授 中华医学会健康体检与评估学组 副组长 广东省医学会体检医学分会 主任委员 概述 目前的现实是：我们的生活水平在提高  而生存环境却在进一步的恶化。  以肺癌为例，除了抽烟，其高发态势与中国普遍存在的空气污染不无关系。2007年，世界银行在《中国环境污染损失》(Cost of Pollution in China)报告中明确指出，空气污染，尤其是大城市的空气污染，是导致肺癌等肺部疾病发病率上升的重要原因。 临床上仪器诊断肿瘤的局限性 目前，临床上诊断肿瘤的方法有三种： ■组织细胞学检查 ■生物化学检查方法 ■物理学检查: 常规的物理学检查有： X光， B超，CT，MRI，PET-CT等 肿瘤标志物的检测原理 肿瘤标志物的检测原理 肿瘤标志物的检测原理 肿瘤标志物的检测原理 单项肿瘤标志物检测 单项肿瘤标志物已应用多年，但始终存在着特异性不强，灵敏度不高，检测面较窄等缺点 多种肿瘤标志物组联合检测 临床上常将几项或多项的标志物组合成联合肿瘤标志物组进行检测。多种肿瘤标志物检测能比B超、CT、核磁共振等检查至少提前半年以上发现早期微灶肿瘤，可以为临床治疗赢得宝贵的时间。 肿瘤标志物的种类 肿瘤标志物可以分为两大类： 1)肿瘤组织产生的，包括： 分化抗原；胚胎抗原(AFP,CEA)；同工酶(NSE)；激素(HCG) 组织特异性抗原(PSA,free PSA)；粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125) 癌基因及其产物；多胺类 等 2)肿瘤与宿主相互作用后产生的，包括： 血清铁蛋白；免疫复合物；急性时相蛋白 同工酶；白细胞介素受体；肿瘤坏死因子 等 多种肿瘤标志物组联合检测的意义 可以早期发现和诊断临床上无症状的微灶肿瘤 可纵向观察、评估肿瘤术后、放疗、化疗效果、判断复发转移及预后等 可同时对全身多个器官进行群体筛查 灵敏度高，特异性强，适应性广 案例一：体检筛查发现癌症 无任何临床症状、体症的体检患者，CA199、CA153均显性升高，结合其家族史，高度怀疑乳腺疾病，但各影象学检查均无确诊依据，最终确诊为乳腺导管癌。 　　　 　　　 案例二：通过联合检测对有临床疑似症状者进行辅助诊断 患者81岁，在正常体检时发现肺部暗影并偶有临床疑似症状，临床检测CEA、 PSA 升高，经C-12检测显著升高，同时HCG也显著上升，最终确诊为肺下部腺癌，及时行手术切除后并持续复查。 　　　 引起假阳性的因素 在良性疾病时，如某些炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加。肝脏良性疾病时， AFP、CA19-9， CEA和肿瘤多肽抗原会升高，肾衰竭时β2-微球蛋白及CAl5-3、CA19-9、CEA和PSA水平也会升高。 某些生理变化，如妊娠时 AFP、CAl25、人绒毛膜促性腺激素和月经时CAl25也会升高。 引起假阳性的因素 3、肿瘤标志物阳性与自身免疫性疾病有关（如红斑狼疮，白塞氏病，肾小球肾炎等）这些疾病加重时肿瘤标志物多呈阳性反应 4、在肿瘤手术治疗、化疗和放疗过程中，由于肿瘤组织受到破坏或肿瘤坏死时也会使某些肿瘤标志物的产生增加，从而影响肿瘤标志物的测定，造成假阳性。 引起假阴性的因素 产生肿瘤标志物的肿瘤细胞数目少。 肿瘤坏死－细胞或细胞表面被封闭。 机体体液中一些抗体与肿瘤标志物(肿瘤抗原)形成免疫复合物。 肿瘤组织本身血循环差，其所产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血中。此外，血标本的采集，贮存不当也会影响肿瘤标志测定的结果。 肿瘤标志物的临床应用价值 可用于无症状微灶肿瘤的早期筛查。 可用于出现肿瘤症状或可疑肿物后的及时早期鉴别诊断。 可用于肿瘤的生物特点和疾病阶段的判断。 可用于肿瘤治疗的疗效观察和判断预后，此是肿瘤标志物最有价值的作用。 采用多种肿瘤标志物联合检测可提高诊断的敏感性。 结论一 肿瘤标志物检测技术几乎是迄今为止早期发现无症状微灶肿瘤的唯一有效方法和途径。（可先于X光透视、超声波和CT 、MRI或PET—CT等物理检查早期发现微小灶肿瘤） 结论二 肿瘤标志物检测阳性不一定是肿瘤，仅是一种提示和信号；是属于高危人群，应引起警示和注意。 结论三 肿瘤标志物检测阳性者应积极查清原因。如果虽经多次检测，一直呈现较强的阳性反应，则应深入进行仔细的临床检查，以便早期发现，早期治疗，则可以获得很好的治疗效果。 谢谢 目前国内有很多种，主要是： TSGF(恶性肿瘤检测因子) 胸腺激酶（TK1） 蛋白质芯片（C—12