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变异性哮喘临床诊治与分析 　　【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0187－01 　　【关键词】 变异性哮喘,诊断,治疗 　　 变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘(CVA)，是哮喘的一种特殊类型，常由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重，咳嗽可以一年四季反复发作，以夜间或凌晨为重，多表现为刺激性干咳，持续时间长，从几周至数年，抗生素治疗无效。变异性哮喘易误诊为支气管感染、肺部感染、慢性支气管炎等其他呼吸道疾病，或者心脏疾患。 　　支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道的高反应的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或(和)凌晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。典型的支气管哮喘通过临床症状、体征及理化检查不难诊断，然而临床上还存在一些非典型的哮喘，即变异性哮喘。临床或以咳嗽为主要症状;或以胸闷或以气短为主，甚至某些患者直接表现为焦虑、憋闷，易误诊为支气管感染、肺部感染、慢性支气管炎等其他呼吸道疾病，或者心脏疾患。现将2008年10月―2011年11月收治的变异性哮喘56例分析如下。? 　　1 临床资料 　　 1.1 一般资料 本组56例病人中，门诊34例，住院22例;其中男20例，女36例;年龄最小13岁，最大68岁，平均42岁。 　　 1.2 临床表现 　　 1.2.1 以咳嗽为主要临床症状，持续1个月以上，多为慢性刺激性咳嗽，痰不多，以晨起、夜间及烟雾刺激时加重，无明显的呼吸困难、发热、胸痛之症。查体：咽部轻度充血9例，双肺呼吸音粗糙10例，余无其他阳性体征。绝大多数患者X线检查肺纹理略粗或正常。 　　 1.2.2 以胸闷、气短为主要表现，多继发于外感之后，胸闷、气短入夜、凌晨及活动后明显，反复查心电图未发现异常，X线检查41例肺纹理略粗，15例基本正常。 　　 1.2.3 以焦虑、憋闷为主1例，伴心悸、胸闷、烦躁不安，心电图为ST改变，心肌酶正常。 　　 以上三种分型肺功能检查基本正常，舒张试验阳性。 　　 1.3 诊断方法 参照变异性哮喘试行诊断检查［1］即：(1)慢性咳嗽［2??常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，运动、吸入冷空气或异味以及上呼吸道感染可诱发或加剧。(2)肺功能正常或伴阻塞，支气管激发试验或舒张试验阳性，或最大呼气流量昼夜变异率70%。(3)抗生素、抗感冒及止咳化痰药物治疗无明显效果，糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因引起慢性咳嗽。 　　 1.4 误诊疾病 误诊为反复上呼吸道感染17例，支气管炎29例，慢性咽炎9例，支原体感染2例，冠心病1例。 　　 1.5 治疗及随访 本组患者确诊前均经抗生素、抗病毒药及各种止咳化痰药物治疗，咳嗽迁延不愈，确诊后应用沙美特罗替卡松(舒利迭)吸入剂，配合中药祛痰通络，2天起效，1周后临床症状基本消失，继续维持治疗2～3个月减量，病情基本稳定。? 　　2 讨论 　　 变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘(CVA)，是哮喘的一种特殊类型，常由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重。咳嗽可以一年四季反复发作，以夜间或凌晨为重，多表现为刺激性干咳，持续时间长，从几周至数年［3］，抗生素治疗无效。其发病机制和哮喘相同，均为气道的慢性炎症和气道高反应性为主的生理变化，但临床表现与典型的哮喘又有区别，很容易误诊误治。误诊原因可能有以下几点：(1)临床医师对CVA的认识不足，未能掌握CVA的诊断标准，特别是在社区、基层医院，很多医师从未做出CVA的诊断，加之不具备肺功能检查设备，通常只是按照常规思路而诊断为支气管炎或其他呼吸道疾病。(2)CVA的症状局限，咳嗽不伴有喘息，肺部体征不明显或者缺如，且部分隐匿哮喘以特殊症状为表现，不同于典型哮喘临床症状、体征，是造成误诊的重要原因。(3)缺乏对CVA的重视程度，对病人病史询问不详细，未进行完善的检查。(4)目前CVA的诊断标准尚未完善，不能完全概括所有CVA病人。(5)社会个体诊所用药不规范，对各种呼吸道疾病大部分滥用抗生素、激素，以至掩盖了疾病的真实性，从而导致疾病治疗的延误，经久不愈，反复发作。(6)诊断不清，则不能给予及时的健康指导，不能及时脱离过敏源，也是病情反复的一大原因。 　　 哮喘病人急性发作时，以流质或半流质饮食为佳，调味宜清淡，避免冷食冷饮。饮食宜少吃多餐，不可过饱，很多发作是因过饱引起。此外，急性发作，尤其是哮喘持续状态的病人，因大量出汗，丢失了很多水分，易造成痰粘稠不易咳出，阻塞气道，加重喘息。因此，应当考虑水分的补充，每日饮水应达2000毫升，甚至更多；有条件时，参考血电解质变化，给予补液。发作期内，尽量不食