广泛小肠切除术预防短肠综合征发生分析.docVIP

广泛小肠切除术预防短肠综合征发生分析 　　关键词 短肠综合征 诊断 治疗 分析 　　关键词 短肠综合征 诊断 治疗 分析 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.131 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.131 　　短肠综合征是指因各种原因引起广泛小肠切除，造成剩余的功能性小肠过短，而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合征［1］。对广泛小肠切除术未发生短肠综合征的11例患者进行分析，各种原因导致广泛切除小肠是造成短肠综合征的原因，虽然治疗方法明显增多，但积极治疗原发病，避免切除过多小肠仍是根本之道。现报告如下。 　　短肠综合征是指因各种原因引起广泛小肠切除，造成剩余的功能性小肠过短，而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合征［1］。对广泛小肠切除术未发生短肠综合征的11例患者进行分析，各种原因导致广泛切除小肠是造成短肠综合征的原因，虽然治疗方法明显增多，但积极治疗原发病，避免切除过多小肠仍是根本之道。现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者11例，均为无诱因上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。同时肛门停止排气、排便，无发热、黄疸，于当地医院治疗，疗效不佳，来我院求医。 　　本组患者11例，均为无诱因上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。同时肛门停止排气、排便，无发热、黄疸，于当地医院治疗，疗效不佳，来我院求医。 　　诊断及治疗方法：根据临床表现和辅助检查，首先考虑诊断为“粘连性肠梗阻”，入遂立即行“剖腹探查术”。术中见大部分小肠呈紫黑色，其间有广泛粘连，确认为坏死，随即行广泛小肠切除术。将明确坏死之肠管两端以纱布条结扎，将坏死小肠逆时针复位，查坏死小肠近端距屈氏韧带间约有60cm长度空肠颜色呈粉红色，肠系膜血管搏动正常，坏死小肠远端距回盲部尚有约10cm回肠颜色粉红，血管搏动正常。切除坏死小肠，将近远端小肠对端吻合。 　　诊断及治疗方法：根据临床表现和辅助检查，首先考虑诊断为“粘连性肠梗阻”，入遂立即行“剖腹探查术”。术中见大部分小肠呈紫黑色，其间有广泛粘连，确认为??死，随即行广泛小肠切除术。将明确坏死之肠管两端以纱布条结扎，将坏死小肠逆时针复位，查坏死小肠近端距屈氏韧带间约有60cm长度空肠颜色呈粉红色，肠系膜血管搏动正常，坏死小肠远端距回盲部尚有约10cm回肠颜色粉红，血管搏动正常。切除坏死小肠，将近远端小肠对端吻合。 　　结 果 　　结 果 　　11例患者术后2天肛门排气，术后5天饮水，无异常，开始少量进食流食，患者出现腹泻3～4次/日，量约200ml以下，术后13天出院，仍有腹泻。随访1年，患者大便约2次/日，成型，量正常，体重一度比术前减轻约12kg，后逐渐回升，接近术前体重。 　　11例患者术后2天肛门排气，术后5天饮水，无异常，开始少量进食流食，患者出现腹泻3～4次/日，量约200ml以下，术后13天出院，仍有腹泻。随访1年，患者大便约2次/日，成型，量正常，体重一度比术前减轻约12kg，后逐渐回升，接近术前体重。 　　讨 论 　　讨 论 　　大部小肠切除术后，其临床表现与残留小肠长度，以及是否保留回盲瓣有较大关系。有文献报道认为，残留小肠长度若＜60cm肯定出现症状。本组患者因广泛小肠坏死而行大部分小肠切除，仅保留小肠约70cm，但因保留回盲部，结肠完整，这样既可以保证食物在小肠内停留较长时间，促进营养物质吸收，又可以阻止结肠内容物和细菌向小肠反流。最终患者术后恢复顺利，未发生短肠综合征。 　　大部小肠切除术后，其临床表现与残留小肠长度，以及是否保留回盲瓣有较大关系。有文献报道认为，残留小肠长度若＜60cm肯定出现症状。本组患者因广泛小肠坏死而行大部分小肠切除，仅保留小肠约70cm，但因保留回盲部，结肠完整，这样既可以保证食物在小肠内停留较长时间，促进营养物质吸收，又可以阻止结肠内容物和细菌向小肠反流。最终患者术后恢复顺利，未发生短肠综合征。 　　而对于短肠综合征的治疗，首先是营养支持。目前有文献主张残留小肠长度应该超过100cm［2］，作为肠功能代偿的极限标准，低于此标准就可能发生不同程度的消化吸收功能障碍，必须长期依赖肠外营养支持。 　　而对于短肠综合征的治疗，首先是营养支持。目前有文献主张残留小肠长度应该超过100cm［2］，作为肠功能代偿的极限标准，低于此标准就可能发生不同程度的消化吸收功能障碍，必须长期依赖肠外营养支持。 　　其次是药物治疗：生长激素(重组人生长激素r-hGH)能促进肠黏膜细胞生长、促进残留肠管对水及电解质的吸收、增加蛋白质合成；谷氨酰胺可促进肠黏膜细胞增生，增强肠细胞活性；膳食纤维经肠内细菌酵解后，能产