氯雷他定联合白芍总苷治疗常年性变应性鼻炎疗效观察.docVIP

氯雷他定联合白芍总苷治疗常年性变应性鼻炎疗效观察 　　摘 要 目的：探讨氯雷他定联合白芍总苷治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效。方法：采用氯雷他定联合白芍总苷治疗变应性鼻炎患者78例，观察治疗前后患者临床症状(流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等)的疗效，疗程1个月、3个月。结果：治疗1个月、3个月的总有效率分别为98.72%和97.43%，临床症状和体征的改善有显著统计学意义(?P?＜0.01)。结论：氯雷他定联合白芍总苷治疗常年性变应性鼻炎疗效显著，是一种比较合理的治疗选择。? 　　关键词 氯雷他定 白芍总苷 变应性鼻炎 常年性? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.163? 　　变应性鼻炎(AR)是变态反应科、耳鼻喉科中的常见病和多发病，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病，属Ⅰ型变态反应性疾病［1］。为进一步探讨AR的临床治疗方法，应用氯雷他定联合白芍总苷治疗AR，取得了比较满意的疗效，现报告如下。 　　资料与方法 　　2007年11月～2009年12月收治AR患者78例，男47例，女31例；年龄19～64岁，平均35.5岁；病程7个月～10年，平均14.5个月。患者均有鼻痒、鼻塞、发作性喷嚏、流涕、头痛等症状。 　　纳入标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学分会兰州会议制订的“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”［2］，①年龄19～64岁，性别不限.②经临床和实验室检查确诊的变应性鼻炎患者/③试验前2周内未用过任何抗组胺药物。④自愿接受治疗。 　　排除标准：①对组胺药物、拟肾上腺素制剂或其它相似化学结构药物有过敏史或特异反应的患者。②严重高血压、冠状动脉疾病、闭角型青光眼、尿潴留和甲状腺机能亢进患者。③有重要器官器质性疾病、糖尿病、眼内压增高或明显肝肾功能异常。④试验前10天内或正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗者、以及需要接受洋地黄治疗。⑤试验前2个月内用过糖皮质激素或抗真菌药物。⑥妊娠、哺乳妇女。⑦依从性差。 　　治疗方法：78例患者明确诊断后，口服白芍总苷胶囊0.6g/次、3次/日，30天后改为0.6g/次、2次/日，继续服用2个月；同时口服氯雷他定片10mg/次，1次/日??连续用药30天后停药，白芍总苷胶囊继续服用。对所有患者在用药前、用药结束1个月、用药后3个月的症状及体征进行疗效观察。 　　疗效判断标准：按2004年8月中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科分会在兰州市会议制定的标准，以症状、体征记分评疗效［3］：疗效=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，≥66%显效，65%～26%有效，≤25%无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。疗效评定以治疗前和治疗后(即治疗前，治疗后1个月，治疗后3个月)为界。 　　AR患者体征分级积分标准：下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲或中鼻甲息肉样变，息肉形成为3分；下鼻甲与鼻中隔(或鼻腔底)紧靠，下鼻甲与鼻腔底(或鼻中隔)之问尚有小缝隙为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见为1分。见表1。 　　统计学处理：采用SPSS17.0统计分析软件处理。计量资料数据以(??X±S??)表示，治疗前后的各项观察指标对比用配对样本?t?检验。 　　结 果 　　治疗前及治疗后1个月、治疗后3个月时症状及体征分级积分，见表2。 　　疗效结果，见表3。 　　不良反应：患者治疗期间有3例出现轻微口干、头痛症状，1例出现腹泻，均能耐受，未停药，继续治疗症状逐渐消失。治疗结束时肝肾功能，血、尿常规检查均未发现异常。 　　讨 论 　　常年性变应性鼻炎是一种变态反应性疾病，具有反复频繁发作的特征，是多种炎性细胞共同参与而引起的一系列鼻黏膜炎性反应。且在鼻黏膜中以嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞的大量聚集是常年性变应性鼻炎病理学特征之一［4］，其中I型变态反应在变应性鼻炎发病中起主要作用，由肥大细胞和嗜碱细胞释放的组胺通过H?1受体作用于靶细胞，产生变应性鼻炎的症状和体征［5］。研究显示，氯雷他定是一种第二代抗组胺药物，抗组胺作用强，能够高度选择性地对抗外周H?1受体作用，不易通过血脑屏障；对肾上腺能受体和乙酰胆碱受体无作用，能稳定肥大细胞膜，抑制嗜酸细胞趋化，抑制粘附分子的表达，抑制白细胞介素(IL)-6、IL-8的产生和白三烯的形成；能有效控制变应性鼻炎的喷嚏、流涕、鼻痒及鼻堵症状［6］。白芍为毛茛科植物芍药的干燥根，祖国医学认为，其有益气、养血、止痹、通络以及抗炎、止痛、保肝的作用，是风湿免疫类疾病、肝炎等疾病治疗组方的重要药物之一，另外，白芍总苷通过双向细胞免疫调节作用，调节Thl/Th2比例的平衡，