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瓷贴面临床应用评价及与金属烤瓷冠对照分析 　　瓷贴面是应用瓷修复材料，通过粘接技术，对变色牙、畸形牙、缺损牙、牙间隙或牙列不齐等直接粘接覆盖，以恢复牙体形态，改善色泽的一种牙齿美容修复方法[1]。金属烤瓷冠虽然是牙体缺损修复中最坚固的修复体，但存在牙体预备中需磨除较多牙体组织以及修复后存在牙颈部美观效果不佳等问题，为了解决以上问题目前国内临床较普遍采用瓷贴面的方法进行前牙的修复治疗，本研究拟通过对瓷贴面的临床应用进行观察，以及与金属烤瓷冠修复后进行对照分析，以期为今后的临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年7月~2010年10月在新乡市中心医院口腔科就诊患者26例。其中，男12例，女14例，年龄18~46岁，修复原因为变色牙，釉质发育不全，切端缺损，前牙间隙，错位牙，发育不全牙，共51颗。其中，变色牙38颗，切端缺损10颗，邻牙之间有间隙3颗；活髓牙45颗，死髓牙6颗，治疗前所有患者都经X线牙片证实，活髓牙无根尖病变，死髓牙已做完善根管治疗。另选择52颗行金属烤瓷冠修复的前牙。 　　1.2 仪器设备 　　深度定位车针（SHOFO 122和121型，日本松风株式会社）和圆柱形金刚车针（MANISF-41型，日本马尼株式会社）制备；ULTRAPAK公司的编制排龈线及专用粘接材料（Vivdent公司）。 　　1.3 治疗方法 　　临床切端牙体预备选用三种类型：①开窗型：主要用于无需修改冠长者。②对接型：主要用于需修改切端长度且牙冠切端较薄者。③包绕型：用于修改切端长度且牙冠切端有一定厚度及尖牙的修复。 　　唇面预备：磨除唇面釉质层0.3~0.8 mm，边缘部分必须位于釉质内，以确保贴面获得良好的封闭。预备体边缘呈线凹槽形，针对不同美观需求设计龈下0.5 mm或龈上近龈缘两种边缘，颈部边缘预备前应先置入排龈线。预备体的近远中边缘磨除达接触区，保留接触点。若牙体原有邻面接触关系不良或已遭破坏，则应预备牙体邻面至舌侧自洁区，当严重变色牙为获得较好的遮色效果而必须磨除邻面接触点时，预备也必须位于牙龈邻间乳头之上。基牙预备成型后，还应对其边缘抛光成型，去除预备处内部所有锐线角。牙体预备完??后干燥，取模，再排龈10~15 min，保持干燥，重取印模，灌人造石膏模型比色，送技工室制作。修复体制成后再临床调试，患者满意后在多数患牙龈沟内置入排龈线，在干燥环境中应用复合树脂粘接瓷贴面，调整粘接剂边缘，调牙合并抛光。 　　1.4 评价标准 　　采用美国加州牙科协会（Califomia Dental Association，CDA）评价标准[2]，对瓷贴面临床效果进行评价，于粘接后2周及6~18个月复查临床评价效果。A、B修复体可接受，C、D修复体需重做。见表1。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 瓷贴面临床评价结果 　　美观效果中1颗贴面表面颜色与邻牙不协调，经重做后效果良好，5颗颜色与邻牙稍有差别，但不影响美观，患者接受，美观效果达到88.2%。修复后2周复查2颗患有轻微牙龈炎症，除去残留粘接剂，龈炎消失，牙龈炎性反应为3.9%。牙预备后有3颗患牙有不同程度的冷热敏感，但无自发病，贴面粘接后，炎症消失，舒适度为94.1%。修复后边缘适合度达98.0%。见表2。 　　2.2 52例金属烤瓷冠与51例瓷贴面修复牙龈边缘色泽比较 　　51颗瓷贴面组中发生了2颗牙龈边缘变色（3.9%），而52颗金属烤瓷冠中有16颗牙龈边缘变色现象（30.7%），可见金属烤瓷冠牙龈边缘变色发生率远高于瓷贴面（P ＜ 0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　本文通过对瓷贴面的美观效果、牙龈炎性反应、舒适度、边缘适合度四个方面进行评价，并与金属烤瓷冠修复的前牙在牙龈边缘变色方面进行比较评价。 　　本研究中对26例，51颗天然牙进行瓷贴面的牙体制备，预备中对天然牙磨除量极少，甚至不用麻醉。瓷贴面修复可以改变牙齿的颜色、形状、排列、大小，从而达到完美持久的美容效果[3]。51颗贴面中仅有1颗表面颜色与临牙不协调，原因为此牙变色较重。因瓷贴面的瓷层较薄，透明度大，自身遮色效果有限，故应严格把握适应症。 　　本研究中瓷贴面修复过程中有2颗2周复查时有轻微牙龈炎症，探诊有少量出血，龈部存有少量粘结剂，去除后一月复查，炎症消失。1年后复诊患者未发现龈炎，修复体边缘外形正常。瓷贴面的粘结是重点，全靠粘结剂的粘结力固位。大量实验表明，瓷贴面在预备和粘结过程中，由于龈出血和龈沟分泌物的存在，牙颈部粘接边缘也易污染，影响粘结效果；当粘结剂被挤入龈沟或清除不良时，易损伤牙