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甲亢合并糖尿病患者血糖血脂变化临床分析 　　【摘要】 目的 探讨研究甲亢合并糖尿病血糖水平，血脂水平变化的临床分析及临床诊治。方法 回顾我院2009年1月～2010年12月间收治的甲亢合并糖尿病26例患者的病历回顾分析及门诊随诊情况，比较患者血糖、血脂及甲状腺激素水平，了解其相关性，进行总结和分析。结果 糖尿病并甲亢者血糖水平以餐后血糖升高为主，血脂水平普遍下降。结论 甲亢与糖尿病并存患者血糖、血脂水平与甲状腺激素水平密切相关，治疗上应根据其变化调整方案。甲亢合并糖尿病在临床上并不少见，应加大对本病的认识和提高诊断率，以最大程度减少误诊或漏诊，对两种疾病症状相互影响时，更应积极完善检查，及早明确诊断。糖尿病和甲亢兼顾治疗，以提高临床疗效。 　　【关键词】甲亢 糖尿病 血糖水平 血脂水平 　　中图分类号：R581.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-135-02 　　 　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种原因引起的甲状腺激素分泌增多，作用于全身的组织器官，造成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称[1]。临床上除了以代谢增高和多系统功能的兴奋性增高为主要表现外，甲亢病人可以出现空腹血糖增高，这有两种情况，第一种情况为甲亢本身引起糖代谢紊乱，引起糖尿病称甲亢继发糖尿病，另一种情况是甲亢合并糖尿病，甲亢与糖代谢紊乱之间存在密切关系，本文分析了48例甲亢合并糖尿病患者的血糖、血脂及甲状腺激素水平变化，了解其相关性，进行总结和分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院2009年1月～2010年12月间住院的26例甲亢合并糖尿病患者，其中女16例，占61.5％，年龄23岁～70岁；男10例，占38.5％，年龄31岁～74岁。甲亢先发者13例，占50％，先发时间1年～20年，多以烦渴、多饮、乏力、肢体麻木就诊发现糖尿病人院；糖尿病先发者8例，占31％，先发时间1年～9年，多以消瘦明显、心悸就诊人院；同时发病者5例，占19％，多以消瘦、乏力、心悸就诊人院。反复多次住院者5例。1型糖尿病并甲亢者4例，此4例患者均因酮症酸中毒先后4次人院；2型糖尿病并甲亢者22例，其中1例因酮症???中毒人院，1例因高渗昏迷人院，余多为乏力、消瘦、心悸为主诉人院。 　　1.2 诊断标准 甲亢诊断标准[1]：根据典型的症状、体征及放射免疫法测定总T3（正常值0.87～2.71mmo1/L）、总T4（正常值67.8～147.2 mmo1/L）、FT3（正常值3.67～10.7 pmo1/L）、FT4（正常值7.48～20.8pmol/L）、TSH（正常值0.34～5.6mIU/L）均异常，符合甲亢指标。甲亢合并糖尿病的诊断标准[2]：（1）甲亢患者血糖升高达到1999年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆血糖7.0 mmol/L或OGTr试验中2h血糖≥11.1mmol/ID；（2）甲亢患者血糖增高为胰岛素依赖性，甚至发生酮症酸中毒或高渗性昏迷；（3）甲亢控制后糖代谢紊乱明显改善或部分甲亢患者在甲状腺功能控制后血糖仍然升高，达到糖尿病的诊断标准。甲亢继发性糖尿病诊断标准：糖尿病与甲亢同时发病或在甲亢之后发病，甲亢控制后血糖恢复正常。 　　1.3 分组标准 按糖尿病分型分甲组：甲亢合并1型糖尿病组和乙组：甲亢合并2型糖尿病组。方法：比较并分析2组病例血糖、甲状腺激素水平及血脂水平。观察指标：实验室检查见下表（为首次入院检查结果）。 　　2 结果 从上述病例结果分析可以看到：（1）甲亢合并1型糖尿病者血糖水平较高，餐后血糖平均值为34.5mmol/L，而甲亢合并2型糖尿病者餐后血糖平均值为23.5mmol/L，两者比值1.5倍。甲状腺激素水平全面升高，TSH水平均下降，TG、TM水平明显升高，为甲亢合并2型糖尿病者3-4倍，水平均明显升高，血脂水平均下降。（2）甲亢合并2型糖尿病者餐后2h血糖升高明显，甲状腺激素水平部分升高，TSH水平均下降，TG、TM水平稍升高至1-2倍，水平均稍升高，血脂水平下降者占64％。（3）本文收集的5例（此5例患者均需胰岛素治疗糖尿病）多次住院患者中发现患者经治疗后随着甲状腺激素水平的下降，血脂水平逐步上升并超出正常水平；空腹血糖比餐后血糖控制理想，其中l例为2型糖尿病患者在血糖水平接近理想目标时，患者可以停用基础胰岛素，只用餐前剂量即可。（4）3例甲亢先发患者人院时并未发现糖尿病，入院后测空腹血糖正常甚至偏低，餐后2h血糖高至16.1～20mmol/L。3例患者予正规药物抗甲亢治疗的同时，单用α糖苷酶抑制剂控制血糖可达目标，门诊随诊两者控制水平均理想。 　　3 讨论 　　糖尿病和甲亢关系密