急性冠状动脉综合征-2007年NSTEACS国际指南_周聊生.pptVIP

急性冠状动脉综合征－2007年NSTE ACS国际指南 山东省千佛山医院 周聊生 AHA/ACC/ESC 指南亮点 危险性分层的建议 抗缺血药物的建议 抗凝和抗栓治疗的建议 侵入性评估和血运重建术的建议 长期药物治疗的建议 糖尿病患者的建议 GRACE危险分层方法 AHA/ACC/ESC 指南亮点 危险性分层的建议 抗缺血药物的建议 抗凝和抗栓治疗的建议 侵入性评估和血运重建术的建议 长期药物治疗的建议 糖尿病患者的建议 Anti-Ischemic Therapy 发病24小时内开始应用β受体阻断剂，排除以下情况：1.有心衰征象 2.有心排量降低的证据 3.心源性休克危险 4. 有β受体阻断剂应用相对禁忌症（PR间期大于0.24妙，二度或三度传导阻滞，哮喘发作期等） 静脉或口服硝酸酯类药物对急性心绞痛发作的缓解是有效的 Anti-Ischemic Therapy 急性发作时可舌下含化硝酸甘油（0.4mg)每5分钟1次可重复3次，如无禁忌必要时可静脉应用硝酸甘油 ACS发生后48小时持续静脉应用硝酸甘油可作为持续性缺血，心衰或高血压的适应症，可同时应用β受体阻断剂或血管紧张素转换酶抑制剂 Anti-Ischemic Therapy ACS合并肺淤血或LVEF ≤ 40%患者24小时内口服ACEI，但不用于低血压（收缩压 100 mm Hg 或低于基础血压30 mm Hg ）或对此类药物有禁忌症 ARB用于对ACEI不能耐受，临床有心衰症状或LVEF ≤ 40%的患者 抗缺血药物的应用建议 钙拮抗剂用于Β受体阻断剂和硝酸酯类药物不 能缓解的患者，尤其用于Β受体阻断剂有禁忌 症和冠状动脉痉挛性心绞痛 不建议应用尼群地平和其他二氢吡啶类钙拮抗 剂，除非同时应用Β受体阻断剂 AHA/ACC/ESC 指南亮点 危险性分层的建议 抗缺血药物的建议 抗凝和抗栓治疗的建议 侵入性评估和血运重建术的建议 长期药物治疗的建议 糖尿病患者的建议 抗 凝 治 疗 的 建 议 抗凝治疗推荐用于所有ACS患者 抗凝剂按照缺血和出血的危险因素选择。可选择的抗 凝药物有：肝素，低分子肝素，戊多糖(fondaparinux )， 比伐卢定。选择是根据最初的治疗决策：急症介入，早 期介入或保守治疗 对急症介入患者应立即应用低分子肝素（IC），戊多糖（IIa-B）,比伐卢定(I-B) 非急症介入，尚未决定是否早期介入或保守 治疗时的抗凝治疗 戊多糖(fondaparinux)推荐是安全和有效的 依诺肝素比戊多糖有较少的安全和有效的证据，可用于 出血风险低的患者 低分子肝素或肝素与戊多糖相比的安全和有效性尚不清 楚，抗凝治疗推荐逊于戊多糖  PCI术时，无论最初使用的抗凝药是UFH，依诺肝素或比 伐卢定，应在术中继续使用，而在使用戊多糖者，需要 增加UFH的标准剂量（50~100IU/kg，一次注射） 侵入性手术后24小时内可以停用抗凝药物。在保守治疗 方案者，戊多糖、依诺肝素或其他LMWH可持续使用至 出院时 2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐 2007年AHA/ACC NSTE-ACS 指南对氯吡格雷的推荐 GPIIb/IIIa受体抑制剂应用的建议 在中等和高危的患者，尤其是存在肌钙蛋白升高 、ST 段压低或糖尿病者，建议在使用口服抗小板的基础上， 加用依替巴坦（eptifibatide）或替罗非班（tilofiban ） 作为初始的治疗 在冠状动脉造影前的初始治疗中使用依替巴坦或替罗 非班者，PCI术中和术后应维持应用原来的药物  GPIIb/IIIa受体抑制剂应用的建议 在