急性冠脉综合征的基础和临床.pptVIP

急性冠脉综合征的基础和临床 一、概念 急性冠脉综合征 ( acute coronary syndrome, ACS)是冠状动脉急剧*供血不足(完全或不完全闭塞)引起的严重心肌氧供需失衡，导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死的综合征。是现代全球性最主要的致残与致死性心血管病急症。 二、ACS的常见病因和诱因 1. 冠状动脉粥样硬化*； 2. 冠状动脉痉挛*； 3. 冠状动脉炎症*； 4. 冠状动脉栓塞*； 5. 冠状动脉血液流变学异常*； 6. 全身血流动力学严重障碍等*。 ACS的触发因素 ACS发作昼夜节律相关因素*； 2. 体力活动相关性； 3. 情绪激动相关性； 4. 性生活相关性； 5. 其他：苏醒前后、吸烟、受寒、饱餐等。 表1 触发因子对AMI的相对危险 ACS 共同触发病理机制 三、ACS 的发生机制 正常心肌供血状态 正常心脏重量约占体重的0.5％～1.0％. 正常心肌的供血量占心搏出量的5％～10％。 3. 正常冠状动脉分类： (1)解剖学：分支型、直进型、毛细血管等*。 (2)血流动力学：传导型、阻力型（小动脉、细小动脉）* 。 4. 冠状动脉血流量＝跨冠脉床灌注量/冠状血管阻力，约80％发生于舒张期，由血压、张力机制（神经、体液、代谢）等调节。 心肌氧供需相关因素 ACS 的发生机制 1.血管内皮功能紊乱* ACS的启动 2. 冠状动脉粥样硬化 ACS的基础 3. 冠脉粥样斑块破裂 ACS的触发 4. 冠脉血栓形成 ACS的触发 5. 冠脉炎症反应 ACS的基础与触发 6. 冠脉痉挛、收缩 ACS的触发 7. 冠脉血流异常降低或中断 ACS的发作 ACS 的易损患者 年龄、性别 高血压、糖尿病 吸烟、家族史 高脂血症 易损斑块（50％） 局部因素 易损血液（30％） 易损心肌（20％） 易 损 血 液 1. 纤维蛋白原 6. Von Willebrand等因子 2. D－dimor 7.血浆粘滞度 3. 血小板活性 8.血糖、血脂等 4. 凝血因子Ⅴ、Ⅶ 9.CRP 、P-选择素、白介素 5. PAI-I 10.抗LDL抗体、β2 -GPI抗体 4. 血糖、血脂 5. 凝血因子Ⅴ、Ⅶ 8. 血浆粘滞度 图15 易损斑块的特点* 动脉粥样硬化病灶上发生血栓 血栓形成过程 ACS：一个连续的过程 四、ACS的诊断与鉴别诊断 1. ACS最常见症状：胸痛、胸闷、气促、乏力、晕厥、出汗、上腹痛、恶心呕吐等。 2. ACS最常见体征：急性病容、烦躁、发绀、血压异常、呼吸频率增快、轻中度发热、心动过速、心律不齐、心尖区收缩期杂音、呼吸音粗糙或啰音等。 3. ACS最有价值辅助检查：心电图、心肌酶谱及标志物、冠脉造影等。 胸痛的鉴别诊断 1. 胸壁疾病*; 2. 呼吸系统疾病*; 3. 心血管系统疾病*; 4. 纵隔疾病*; 5. 上腹部疾病及其他疾病* 。 心源性胸痛常见原因 1. 心包疾病*; 2. 冠脉疾病*; 3. 心肌疾病*; 4. 心瓣膜疾病*; 5. 大血管疾病*; 6. 心脏神经官能症* 。 心电图ST段抬高的鉴别诊断 一、常见原因 二、少见原因 1. 冠心病 1. 肺栓塞 2. 心包炎 2. 高钾血症 3