冠状动脉粥样硬化性心脏病 [自动保存的].pptVIP

动脉粥样硬化（atherosclerosis） 定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小 各种动脉硬化的共同特点：动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。 冠心病分型 近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉病(CAD或称慢性缺血综合征，CIS)两大类。 前者包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STE-MI)，也有将冠心病猝死也包括在内； 后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛(如X综合征)、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。 急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS） 急性冠状动脉综合征(ACS) 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等所致的心肌缺血的临床综合征 。 特别点 心绞痛分类不下十几种，但除变异性心绞痛具有短暂的ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他的如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死性心绞痛、混合型心绞痛等，目前已趋向于统称为不稳定型心绞痛。 目的是基于对不稳定的粥样斑块的深入认识，也表明了这类心绞痛在临床上的不稳定性，有进展心梗的危险，以引起临床的足够重视。 介入治疗的术前、术后处理 术前碘过敏皮试 查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质等 择期手术者，术前禁食4-6小时，术前3-5天开始服用氯吡格雷75毫克/天，阿司匹林100-150毫克/天；紧急手术者术前嚼服阿司匹林300毫克，口服氯吡格雷300毫克。 PCI术后终身口服阿司匹林100-150毫克/天；口服氯吡格雷75毫克/天，植入药物洗脱支架者应坚持服用9-12月。 单纯行PTCA者，可不用服用氯吡格雷。 心肌梗死再灌注疗法 直接PCI适应证： ①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞（影响ST段的分析）的MI； ②ST段抬高性MI并发心源性休克； ③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者； ④非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。应注意：①发病12小时以上不宜施行PCI；②不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；③要由有经验者施术，以避免延误时机。 心肌梗死再灌注疗法 补救性PCI:溶栓治疗后仍有明显胸痛。抬高的ST段无明显降低者，应尽快行冠脉造影，如显示TIMI0-Ⅱ级血流，说明相关动脉未再通，宜立即补救性PCI。 溶栓再通的PCI:溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发表现，可在7-10天后行冠状动脉造影，如残留的狭窄病变适宜于PCI可行PCI治疗。 心肌梗死再灌注疗法 再灌注损伤：主要表现为再灌注性心律失常。 附：冠状动脉造影： 主要指征：①已确诊为冠心病，药物治疗效果不佳，拟行介入性治疗或旁路移植手术；②心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者；③有胸痛病史，但症状不典型，或无心绞痛、心肌梗死病史，但心电图有缺血性ST-T改变或病理性Q波不能以其他原因解释者；④中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创检查未能确诊者；⑤急性冠脉综合征拟急诊PCI者。冠状动脉造影未见异常而疑有冠状动脉痉挛的患者，可谨慎地进行麦角新碱实验。 附：冠脉造影评价狭窄程度一般采用TIMI分级指标： TIMI分级：以冠状动脉造影来评定冠状动脉狭窄程度。 0级 无血流灌注，闭塞血管远端无血流； Ⅰ级 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈； Ⅱ级 冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢； Ⅲ级 冠状动脉痉挛造影剂可完全而且迅速充盈和消除，类同正常冠状动脉血流。 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命主动脉-冠状动脉旁路移植手术 CABG 谢谢！ * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque