急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入指南.pptVIP

急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入指南 第一部分：PCI治疗的指南 中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组，参考美国心脏病学院(ACC)／美国心脏协会(AHA)2007和2009年“更新的ST段抬高型心肌梗死治疗指南”以及ESC 2008年发表的“ST段抬高型心肌梗死处理指南” ，结合我国的具体情况，更新并制定了2010年“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。 指南对治疗的建议以国际通用方式表述 I类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效，应该应用。 Ⅱ类：某治疗措施或操作的有用性和(或)有效性的证据尚有争论和(或)存在不同观点。 II a类：有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效，应用该治疗措施或操作是适当的。 Ⅱb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。 Ⅲ类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。 对证据来源的水平分级表述 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究。 证据水平C：专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。 1．直接PCI I类推荐 (1)如果即刻可行，且能及时进行(就诊-球囊扩张时间90 min)，对症状发病12 h内的STEMI(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接PCI。 I类推荐 (2)年龄75岁，在发病36 h内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18 h内完成者，应行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和(或)不适合行有创治疗(证据水平A)。 I类推荐 (3)症状发作12 h，伴有严重心功能不全和(或)肺水肿(KillipⅢ级)的患者应行直接PCI (证据水平B)。 (4)常规支架置入(证据水平A)。 IIa类推荐 (1)有选择的年龄≥75岁、在发病36 h内发生心原性休克、适于血管重建并可在休克发生18 h内进行者，如果患者既往心功能状态较好、适宜血管重建并同意介入治疗，可考虑行直接PCI(证据水平B)。 IIa类推荐 (2)如果患者在发病12—24 h内具备以下1个或多个条件时可行直接PCI治疗(证据水平C) ： ①严重心力衰竭 ②血液动力学或心电不稳定 ③持续缺血的证据 Ⅲ类推荐 无血液动力学障碍患者，在直接PCI时不应该对非梗死相关血管进行PCI治疗(证据水平C)。发病12 h、无症状、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗(证据水平C)。 2．转运PCI 高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院(II a，B)。根据我国国情，也可 尽快请有资质的医生到有PCI硬件条件的医院行直接PCI(II b，C) 3.溶栓后紧急PCI I类推荐 接受溶栓治疗的患者具备以下任何一项，推荐其接受冠状动脉造影及PCI治疗： (1)年龄75岁、发病36 h内的心原性休克、适合接受再血管化治疗(证据水平B)。 (2)发病12 h内严重心力衰竭和(或)肺水肿KillipⅢ级)(证据水平B)。 (3)有血液动力学障碍的严重心律失常(证据水平C)。 II a类推荐 (1)年龄≥75岁、发病36 h内已接受溶栓治疗的心原性休克、适合进行血运重建的患者，进行冠状动脉造影及PCI(证据水平B)。 (2)溶栓治疗后血液动力学或心电不稳定和(或)有持续缺血表现者(证据水平C)。 (3)溶栓45～60 min后仍有持续心肌缺血表现的高危患者，包括有中等或大面积心肌处于危险状态(前壁心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前导联ST段下移)的患者急诊PCI是合理的(证据水平B)。 IIb类推荐 对于不具备上述I类和IIa类适应证的中、高危患者，溶栓后进行冠状动脉造影和PCI治疗的策略也许是合理的，但其益处和风险尚待进一步确定(证据水平c)。 Ⅲ类推荐 对于已经接受溶栓治疗的患者，如果不适宜PCI或不同意接受进一步有创治疗，不推荐进行冠状动脉造影和PCI治疗(证据水平C)。 4．早期溶栓成功或未溶栓患者(24 h) PCI 在对此类患者详细临床评估后，择期PCI的推荐指征为：病变适宜PCI且有再发心肌梗死表现(I，C)；病变适宜PCI且有自发或诱发心肌缺血表现(I，B)；病变适宜PCI且有心原性休克或血液动力学不稳定(I，B)； 左心室射血分数(LVEF)0.40、心力衰竭、严重室性心律失常，常规行PCI (IIa，C)；急性发作时有临床心力