急慢性肾衰竭中西结合诊疗2.pptVIP

CKD－CRF防治的优化 延缓CKD－CRF进展 缓解CKD－CRF症状，生活质量提高 防治CKD－CRF并发症 最佳治疗方案，最少不良反应 坚持定期患者教育 替代治疗准备充分 其它 重视CRF的三级预防 一级预防（Primary Prevention） 积极预防，防止CRF发生 二级预防（Secondary Prevention） 延缓早中期CRF发展 三级预防（Tertiary Prevention） 防治尿毒症并发症，提高存活率 CRF的治疗展望 早期防治率显著提高，非透析治疗改进 CRF病人病程延缓，生活质量改善 替代治疗的普及：5年存活率 95％ 实现透析的生理性：具备肾小管功能；小型化 佩戴式；植入式 肾移植的普及、提高： 免疫抑制，免疫耐受，异种移植；组织-器 官工程 * 组别 例数 血Scr（μmol/L） 血BUN（mol/L） 尿RBC（个/Hp） 尿WBC（个/Hp） A 15 112.8±37.6 8. 6±2. 4 45.4±24. 25.8±13.0 B 15 97.8±31.1 6.8±1. 9 28.6±16. 8 16.4±11.5 组别 例数 RBC（×1012/L） WBC（×109/L） PLT（×109/L） 感染发生率（%） A 15 3 6±0.6 3 .9±1. 1 147.6±49. 1 8. 2 B 15 4.6±0.8 6.4±1.5 161.6±52. 3 3.3 组别 例数 AST （U/L） ALT （U/L） 总胆固醇（mmol/L） HDL-C （mmol/L） 总蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） A 15 52 .3±18.5 46 .8±17.5 6.4±1.0 1.1±0.2 59.2±17.3 38.1±14.2 B 15 34.±12.1 31.5±11.4 4.7±0.8 1.5±0.3 78.6±18.9 49.7±15.2 组别 例数 空腹血糖（mmol/L） 血清UA（μmol/L） 血Nａ+ （mmol/L） 血K+ （mmol/L） 血Cl- （mmol/L） A 15 4.8±0.7 476.±126.2 144.2±15.8 4.9±0.6 107.2±11.3 B 15 4.1±0.4 221.5±89.4 141.5±14.3 4.6±0.5 108.7±12.9 慢性肾功能衰竭 一、慢性肾脏病一体化治疗的概念 二、诊断 三、延缓慢肾衰发生、发展的对策 四、营养治疗 五、透析与移植 六、中医药治疗 七、小结 六、中医药治疗 研究均表明大黄（rheubarb）能延缓慢肾衰的进展。初步表明大黄可能通过下述作用： 1.抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生； 2.减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾小管细胞的高代谢状态； 3.能纠正肾衰时的脂质紊乱； 4.能供给一些必需的氨基酸。 通过上述机制，大黄能延缓肾衰的进展，这对中医学说大黄能攻积导滞，泻火凉血，逐瘀通经，是一个进一步的新的解释。 必须指出，慢肾衰绝不能仅用中药治疗，必须在 六、中医药治疗 正规的现代医学治疗的基础上，才给予中药。例如优质低蛋白饮食，降压治疗，控制感染，调节水、电解质失调等。 当肾衰已发展至达到透析标准时，则应作透析治疗。用中药配合血液透析或腹膜透析治疗，能减少每周透析的次数，并可治疗一些并发症，例如腹胀、贫血、食欲不振，慢性腹膜粘连、低蛋白血症等，惟所报告病例数仍少，须更进一步证实。 六、中医药治疗 慢性肾衰的辨证论治中医治疗慢性肾衰历史悠久，前贤有许多宝贵经验值得继承。近年来中医肾病学者在慢性肾衰的治疗与研究方面更为广泛与深入，使之达到了一个新的高度。应当肯定的是对于慢性肾衰早、中期的患者，运用中医辨证论治为主进行治疗，确具较好的疗效。 六、中医药治疗 中医治疗慢性肾衰的优势 中医需用大方复治法治疗 慢性肾衰竭总的病机特点是脾肾两虚，湿毒内蕴，血络瘀阻，正虚邪实，虚实夹杂，这种特征决定了慢性肾衰竭病势缠绵，证候多变，难以速愈。 慢性肾脏病病程日久，大多病机错综复杂，复因治不得法，病情多变，疾病发展过程中常出现寒热错杂、虚实夹杂、兼夹证多等特点，病情往涉及多个脏腑，属于沉疴痼疾，治疗单凭一法一方难以奏效，需用复方大法，上下表里寒热兼顾，阴阳调济，才能取得较好的效果。 中医需用大方复治法治疗 关于大方，有两层意思:其一指药味多的方剂，《素问·至真要大论》谓“君一臣二佐九，制之大也”，张从正日:“有君一臣二佐九之大方”，表明早在《内经》时代，对12味以上药物组成的方剂，就称之谓大方；其二指药量大的方剂，《内经》谓“远而奇偶，制大其服”，张从正日“