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冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔 阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病。它和冠状动脉功能改变 （痉挛）一起统称为冠状动脉性心 脏病（Coronary heart disease CHD）, 简称冠心病、亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease）。 二、流行病学epidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在40岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。 发病率：① 我国近年呈上升趋势，占心 脏病死亡数的10%-20%。 ② 欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50%-70%。 三、分 型 （一）无症状型冠心病 （亦称隐匿性冠心病Latent CHD） 无症状，但静息时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变。 病理学检查： 心肌无明显组织形态改变。 （三）心肌梗死型冠心病 （myocardial infarction CHD ） 症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。 （四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心 律失常。为长期心肌缺血导致心 肌纤维化所致。临床表现与原发 性扩张型心肌病类似。 （五）猝死型冠心病（Sudden death CHD） 因原发性心脏骤停而猝然死亡。 多为缺血心肌局部发生电生理 紊乱引起严重的室性心律失常 所致。 注：上述五种临床类型可以合并出现。 附：急性冠状动脉综合征 是指由于冠状动脉内粥样斑块破 裂，表面破损或出现裂纹，继而出血 和血栓形成引起的冠状动脉不完全或 完全阻塞所致。其临床表现可为不稳 定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性 猝死 四、病 因 主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性） 其次：冠状动脉痉挛（功能性改变） 少见：冠状动脉的其他病变： 如梅毒、炎症、栓塞、结缔组 织病、创伤、先天畸形等。 第一节：心绞痛 Angina pectoris 一、概 念 心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。 二、病 因 1.主要原因：冠状动脉粥样硬化 2. 其他： ⑴ 主动脉瓣狭窄或关闭不全 ⑵ 梅毒性主动脉炎 ⑶ 原发性肥厚型心肌病 ⑷ 先天性冠状动脉畸形 ⑸ 风湿性冠状动脉炎等 三、发病机制 予以心脏机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。 当有下列情况时出现症状: 1.劳累、激动 左心衰竭 一旦诱因除去，心肌氧的供求重 新达致平衡则心绞痛可得以缓解。 产生疼痛感觉的直接因素： 缺血缺氧→心肌代谢产物（致痛 物质）↑→刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢→经1-5胸椎交感神经和相 应的脊髓段→传至大脑→产生疼痛感 觉。 四、病理解剖和病理生理Pathology and Pathophysiology （一）病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者 1. 有1、2或3支动脉直径减少70% 的病变者各有25%；5%-10%有左 冠状A主干狭窄。 （二）病理生理 1.心绞痛发作之前：常有Bp升高、心率增快、肺A和肺cap压升高→心脏和肺顺应性↓。 2.心绞痛发作时：可有左心室收缩力下降，心搏量和心排血量↓,LVEDP和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变化。左室壁可呈收缩不协调现象。 五、临 床 表 现 ㈠ 症状（symptoms） 主