高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者健康管理服务规范课件.pptVIP

高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者健康管理服务规范;;; 高血压规范化管理;内容提要;（一）为何要对高血压进行管理; ;湖南省人群高血压流行趋势 标化后,高血压患病率10年上升了73%，其中城市上升了90.4%，农村上升了55.5%。 ;高血压流行一般规律;高血压流行一般规律;高血压控制现状中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（％）; ;*;2.高血压可防、可治， 预防效果优于单纯治疗;全国活动开始; ; ; ; ;（三）高血压干预重在三级预防;高 血 压 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范 ;（一）筛查;1.筛查对象;2.筛查途径与发现渠道;2.筛查途径与发现渠道;具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： 正常高值血压：收缩压130～139mmHg或舒张压85～89mmHg； 超重且中心性肥胖：BMI≥24 kg/m2和腰围男性≥90cm，女性≥85cm； 血脂异常：TC≥5.18或TG ≥ 2.26mmol/L； 空腹血糖受损：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L。 ; ;（二）随访评估与管理;1.高危人群的随访管理 登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理； 针对危险因素，进行个体化生活方式指导； 每半年至少测量1次血压。;测量血压。 询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。 评估是否存在危急症状：如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。;身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）。 了解患者服药情况。 开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。;3.随访管理要求 按照危险分层，分别进行一、二、三级管理;4.随访管理形式 门诊随访管理： 适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写高血压患者管理随??卡。 乡镇随访管理： 有条件的乡镇，对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，医生可通过在乡镇设点或上门服务开展患者管理,并按要求填写高血压患者管理随访卡。;（三）分类干预;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;生活方式改变对血压的影响;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（四）高血压的治疗;（五）高血压患者的双向转诊;（五）高血压患者的双向转诊;（五）高血压患者的双向转诊;1.健康检查频次： 每年应至少进行1次，可与随访相结合。 2.健康检查内容： 体检内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。;三、高血压筛查、随访管理流程;四、工作要求;;; 糖尿病患者健康管理 ;;一、基本概念;（一）糖尿病简介;糖尿病是一种涉及多方面因素的慢性的复杂疾病，所谓“一病多因” 胰岛素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础因素，即“多病一因” 一些因素甚至是互为因果，如肥胖可以引起胰岛素抵抗和糖代谢异常，脂代谢异常又可以加重糖尿病和胰岛素抵抗、促使动脉硬化，因此，在这些危及健康的常见的非传染性慢性疾病防治中，应该强调综合防治 综合防治可以减少费用的投入而提高效益;糖尿病是一种涉及多个组织、器官的全身性疾病，共同关怀(shared care)的概念十分重要 应该让糖尿病患者在尽可能短的时间内得到高质量的多学科合作的医疗服务。这种服务可以使糖尿病并发症尽早发现，提高医疗和科研的效益并减少医疗费用 ;;糖尿病的特点;糖尿病的特点;糖尿病的典型表现;糖尿病的其他症状;（二）糖尿病的流行现状;2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。; 2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996