急性冠脉综合征(提高班)-朱国英教授.pptVIP

急性冠状动脉综合征Acute Coronary Syndromes 武汉亚洲心脏病医院 朱 国 英 动脉粥样硬化斑块的改变 急性冠状动脉综合征 不稳定心绞痛 急性心肌梗塞 猝死 血管成形术的急性缺血性并发症 ACS 的 病 理 基 础 冠 脉 血 栓 闭 塞 性 综 合 征 冠 脉 血 栓 闭 塞 性 综 合 征 评价重点 心绞痛症状 体征 心电图改变 酶学改变 与死亡相关的基线特征 年龄 心律 收缩压改变 ST段压低 心衰表现 酶学改变 年龄 ＞ 65岁 ＞ 3 个冠心病危险因素 之前冠造示冠脉闭塞 ST 段偏移 24h 内心绞痛发作＞ 2 次 7 天内服用阿司匹林 心脏标志物升高 炎症与急性冠脉综合征 感染性：病毒、肺炎衣原体、幽门螺旋菌… 非感染性：Oxidized LDL、HCY、Toxins … T 淋巴细胞 干扰素 ↓细胞间胶原合成 巨噬细胞 基质变性蛋白酶 降解细胞外基质 单核细胞 肿瘤坏死因子（TNF） CRP 、 IL-6、血清淀粉蛋白酶A↑ CRP 作为ACS的标志具有独立预后价值 ⅢB型UA中CRP↑占50% ~ 70%，其中40% ~ 50%患者CRP↑和 I L6↑ 可持续至3个月，与再发UA和MI有关 AMI前有UAP者，入院时CRP↑达90% AMI为突发性者，入院时CRP↑仅30% UA / NSTEMI 早期冠脉造影 早期冠脉造影目的： 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。 早期冠脉造影 — 一种有创的危险分层方法 — 可提高预后分层的可靠性 — 是制定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG — 发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人 UA / NSTEMI 冠脉造影典型表现 没有严重狭窄 10% ~ 20% 单支血管狭窄 30% ~ 35% 多支血管狭窄 40% ~ 50% 明显左主干狭窄 4% ~ 10% ACS 造影所见 ACS 罪犯病变的造影所见 ACS 罪犯病变形态与 TnI 的关系 ACS 的治疗进展 药物治疗进步 抗凝抗栓制剂 ASA Ticlid / Clopidogrel GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂 治疗策略进步 早期介入治疗 ： 支架术 + GPⅡb /Ⅲa 常规治疗 药物、运动试验、择期造影、血运重建 GP IIb / IIIa 在 PCI 的作用 ( 1994 - 2000 临床试验) GP IIb / IIIa 在 UA / NSTEMI 中的作用 ( 1998-2000 临床试验 ) 口服 GPIIb / IIIa 拮抗剂 4 项大规模安慰剂对照 3 种口服 GPIIb / IIIa 拮抗剂的 III 期临床试验 荟萃分析结果： 口服 GPIIb / IIIa 拮抗剂使病人 死亡率增高 31% 口服 GPIIb / IIIa 拮抗剂 III期多中心临床试验荟萃分析（2001.01.16）： 病人：33326例 分组：口服 GPIIb / IIIa 大剂量组 口服 GPIIb / IIIa 小剂量组 口服 GPIIb / IIIa + ASA 组 安慰剂组 随访： 30 天 结果：3组口