急性胰腺炎-2010.pptVIP

急 性 胰 腺 炎 Acute Pancreatitis 凌贤龙 副教授 Department of Gastroenterology,Xinqiao Hospital, Third Military Medical University. 教 学 目 的 与 要 求 授课对象：医学影像5年制 参考教材：全国高等学校教材《内科学》（第七版），全国高等学校教材 《内科学与野战内科学》。 1、熟悉胰胆管解剖及其在急性胰腺炎发病中的作用； 2、掌握急性胰腺炎的临床表现及临床分型； 3、掌握急性胰腺炎的诊断及治疗； 4、了解急性胰腺炎的常见病因、病理分型、辅助检查及 鉴别诊断。 重 点 与 难 点 重点：1、急性胰腺炎的临床表现及临床分型； 2、急性胰腺炎的诊断； 3、急性胰腺炎的治疗。 难点：1、急性胰腺炎的预后判断； 2、重症急性胰腺炎的治疗。 胰腺解剖位置 胰腺解剖位置腹膜后部，十二指肠左侧，胃下部 定义（Definition） 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis） 胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化 所引起的化学性炎症。 按临床表现严重程度分型 一、轻型急性胰腺炎 （Mild acute pancreatitis，MAP） 极轻微的脏器功能紊乱，无严重腹膜炎体征和代谢功 能紊乱，临床恢复顺利。 二、重症急性胰腺炎 （Sever acute pancreatitis，SAP） 脏器功能障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰性坏死、 脓肿、假性囊肿等局部并发症，有严重腹膜炎体征等。 占急性胰腺炎的15－20%。 SAP现行概念强调 器官衰竭和/或局部并发症（坏死、脓肿、 假性囊肿） 病因（Etiology） 国内最常见的病因是胆道疾病，欧美国家 大量饮酒亦是主要病因。 胆道、胰管、十二指肠的解剖关系 胆道、胰管、十二指肠的解剖关系 一、胆道疾病 约50%的AP由胆道结石、炎症和蛔虫引 起，尤其是胆石症最多见。 胆源性因素导致AP 胆总管结石 共同通道学说（Common duct theory） 2/3的人胰管和胆总管在进入十二指肠前先形成一共同通道。 1、壶腹部出口梗阻 壶腹部出口梗阻 ? 胆道内压增高 ? 胆汁反流入胰管 ? 胆汁内卵磷脂被胰液内磷脂酶A分解为溶血卵磷脂 ? 对胰 腺产生毒性作用 正常胰腺及胰腺管开口结构 2、Oddi括约肌松弛 Oddi括约肌松弛 ? 十二指肠液反流 ? 富含 肠激酶的肠液激活胰酶 ? 胰腺炎 3、胆道炎症和胆囊张力的异常 ? 胆汁成分改变 （如游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等） 与细菌毒素（激酶）? 对胰腺产生毒性作用 4、胆道与胰腺有共同的淋巴引流，胆道感染时可通 过淋巴途径波散至胰腺。 二、胰管梗阻 结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等 ? 胰管梗阻 ?胰管内压增高 ? 胰腺腺泡破裂 ? 胰液和 ?胰酶溢入间质 ? 胰腺炎 三、十二指肠乳头邻近部位病变 十二指肠乳头邻近部位病变（十二指肠息室炎、输入 襻综合征、肠系膜上动脉综合征等）? 十二指肠内 压增高和Oddi括约肌功能障碍 ? 十二指肠液反流 ? 富含肠激酶的肠液激活胰酶 ? 胰腺炎 四、大量酗酒和暴饮暴食 1、酒精 ? 胰腺腺泡细胞内脂质含量增高、线粒体 肿胀和失去内膜 ? 腺泡和小管上皮变性破坏 2、酒精和暴饮暴食 ? 通过胃肠激素作用? 胰腺分 泌增高，尤其是胰酶分泌增高 3、酒精 ? Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿 4、酒精和暴饮暴食?剧烈呕吐?十二指肠液反流 5、慢性酒癖者常有胰液排泄不畅 ? 胰液在胰管内 郁积 ? 胰液内蛋白沉淀 ? 形成栓子甚至钙化 阻塞胰管 五、手术与创伤 1、上腹部手术后或腹部钝挫伤 ? 直接或间 接损伤胰实质或血供 2、ERCP使胰管内压过高 ? 损伤胰管 六、内分泌和代谢障碍 1、高钙血症：胰管钙化，增加胰液分泌和促 进胰蛋白酶原激活。 2、家族性高脂血症：胰液内脂质沉着。 七、急性传染病 常见的有伤寒、流行性腮腺炎、败血症、单核 细胞增多症、柯萨奇B病毒感染等。 八、药物 常见药物有磺胺、双氢克尿噻、肾上腺皮质激 素、硫唑嘌呤等。 九、特发性胰腺炎 有8－25％的急性胰腺炎原因不明。 发病机制（Pathogenesis） 在急性胰腺炎发病机制中起主要作用的活化酶有： ①磷脂酶A2：分解细胞膜的磷脂，产