急性胰腺炎教学查房12731412.pptVIP

急性胰腺炎教学查房  定义 急性胰腺炎 分型 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高 临床表现 症状： 临床表现 体征： 局部并发症 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状； 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。 全身并发症 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； 全身并发症 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染； 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 辅助检查 实验室检查： 辅助检查 影像学检查: 诊断要点 诊断要点 治疗原则 轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食和胃肠减压 静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡 解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓） 抗感染 抑酸 治疗原则 重症急性胰腺炎 除上述措施外 还应 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 营养支持 抗感染治疗 减少胰腺分泌 一般资料 患者郝光仁，男，75岁，新沂市人，因“左上腹疼痛伴恶心呕吐一天”于2014-11-19-21:00入院。 现病史 患者一天前无明显诱因出现左上腹疼痛不适，呈持续性刀割样痛，疼痛较剧烈，不能忍受，无明显放射，伴恶心呕吐明显，呕吐物初为胃内容物，后为淡黄色胃液，起先未予重视及处理，上述症状久不缓解，家人急送至我院，急查血淀粉酶示：2600U/L，现拟诊为“急性胰腺炎”为进一步诊治收住入我科。病程中患者无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，无呕血黑便，无肢体活动障碍，无意识障碍，睡眠欠佳，未进食，二便如常。 既往史 过敏史 患者四月余前因“急性胰腺炎”住院治疗，有慢性支气管炎病史50余年,双下肢静脉曲张50年，有冠心病史。否认“糖尿病、高血压”病史。无结核病史，无肝炎病史，无外伤及手术史,无输血史，有青霉素过敏史，无食物过敏史。 个人史 婚姻史 家族史 婚姻史：适龄结婚，配偶、子女身体健康。 家族史：否个人史：无血吸虫疫水接触史。 认家族中有遗传病史 传染病史。 心理社会与经济状况 情绪状态：患者焦虑、精神欠佳 重大应激事件及应对情况：有家人协助处理 社会 家庭关系：社会关系好 喜欢与人交往 与亲戚朋友交往密切家庭和睦。 人格类型：内向型 生活与居住环境：家庭居住环境良好 经济状况：经济条件良好。 文化：初中文化 护理体检 T36.5℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/80mmHg 查体：T36.5℃,P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，精神差，急性病容，体位自主，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹，无瘀点、瘀斑，无肝掌，蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无对光反射灵敏。耳廓对称无畸形，外耳道无血脓性分泌物，鼻中隔无偏曲，唇无紫绀，口腔粘膜无破溃，伸舌居中，咽不红，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，双侧呼吸活动度一致，语颤正常，叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在正常范围，心界不大，心音中等，心率约80次/分，节律规则，各瓣膜区未及病理性杂音。腹膨隆，无肌卫，全腹无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，左上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，肌力、肌张力正。生理反射存在，病理反射未引出。 入院后病情变化 入院时生命体征：T36.5℃ P80次/分 R20 Bp120/80mmHg评估患者神志清醒，，精神差，主诉上腹疼痛不适，呈持续性刀割样痛，疼痛较剧烈，疼痛评分8分，跌倒坠床危险因素评分2