姜春萌我国炎症性肠病诊断与治疗（字号24）.pptVIP

我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州） 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 前言 中华消化病学分会曾先后于1978年、1993年、2000年和2007年就IBD的诊治制定过意见。 最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。本学组主要借鉴国外最新共识，结合我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求使内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。 前言 本共识制定步骤为： ①由4个工作组分别撰写各自负责部分的主要观点（声明）并组织证据收集（delphi程序[c]）； ②各工作组通过网络或会议在成员间进行讨论，然后由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文； ③由总负责人进行汇编； 前言 ④专家会议上对全文之主要观点（声明）提出修改意见，并进行无记名投票（表决选择： 1. 完全同意； 2. 同意，但有一定保留； 3. 同意，但有较大保留； 4. 不同意，但有保留； 5. 完全不同意） 以通过1+2的人数＞80%为通过； ⑤总负责人根据专家会议意见及表决结果修改全文，发至专家会议各成员认可，初定稿。 第一部分 诊断 UC 第一部分 诊断 UC 一、诊断标准 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断 。 第一部分 诊断 UC （一）临床表现 临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4～6周以上。可有皮肤粘膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。 粘液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。 第一部分 诊断 UC （二）结肠镜检查 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为： ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状； ②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； ③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。 第一部分 诊断 UC 内镜下粘膜染色技术能提高内镜对粘膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对粘膜微细结构的观察和病变特征的判别，能提高UC的诊断准确率，有条件的单位可开展。 第一部分 诊断 UC （三）粘膜活检组织学检查 建议多段多点活检。组织学可见以下主要改变。活动期： ?粘膜表面糜烂，浅溃疡形成; ?固有膜内重度弥漫性急慢性炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，有隠窝脓肿和隠窝周围炎（transmucosal inflammation）; ?隠窝结构的改变：隠窝大小不一、排列不规则、分支状，杯状细胞减少等。 第一部分 诊断 UC 缓解期： ?粘膜糜烂或溃疡愈合； ?固有膜内中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、浆细胞浸润，尤其在隠窝基底部（basal plasmacytosis）。淋巴滤泡形成； ?隠窝结构改变：隠窝减少，萎缩，腺体缩短，大小不一，分支状，排列不规则，杯状细胞减少。有时可见腺体增生，异型增生（上皮内瘤变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。 第一部分 诊断 UC （四）其他检查 结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。没条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。检查主要改变为： ①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变； ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； ③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，要高度注意癌变。此时可应用钡剂灌肠检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位。 第一部分 诊断 UC （五）手术切除标本病理检查 临床上外科手术切除标本一般为重度UC或疑为癌变的结肠。 第一部分 诊断 UC 诊断要点 可按下列要点诊断： ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊, 安排进一步检查。 ②同时具备上述结肠镜或（及）放射影像特征者, 可临床拟诊。 ③如再加上上述粘膜活检组织病理学特征或（及）手术切除标本病理检查特征者, 可以确诊。 ④初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确诊UC，需随访3～6个月。 第一部分 诊断 UC 二、疾病评估 UC诊断成立后，需要进行疾病评估，以利于全面估计病情和预后，制订治疗方案。