炎症性肠病药物治疗.pptVIP

第三节????? 炎 症 性 肠 病 inflammatory bowel disease，IBD 概 念 炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病(CD) 有慢性、自发性、间歇发作的病程 溃疡性结肠炎特点 病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层 范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发 展，甚至累及全结肠 呈连续性分布 临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便 克罗恩病临床特点 可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性肉芽肿性炎症 以末段回肠及其邻近结肠为主 多呈节段性、非对称性分布 临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状 IBD发病状况 西方国家常见 我国相对少见，但患病有增加趋势 性别：男女之比为1.9：1 以中青年居多 IBD发病机制 环境因素对IBD发病的影响 近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法改善所致 特殊的地理分布 IBD临床表现 溃疡性结肠炎 腹泻 腹痛 全身表现 克罗恩病 腹痛 腹泻 全身表现 腹部包块、瘘管形成 IBD全身表现 发热 营养及代谢障碍 肠外表现：骨、关节表现最常见，皮肤 和黏膜表现以坏疽性脓皮病,结节性 红斑常见 溃疡性结肠炎分型 1. 根据病变范围分： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 右半结 肠炎以及全结肠炎 溃疡性结肠炎分型 2. 根据病情活动分： 初发型 慢性复发型：最常见 慢性持续型 暴发型 溃疡性结肠炎分型 3. 根据严重程度分： 轻度：最常见。腹泻每日4次以下，便血轻或无，无全身症状，血沉正常 中度：介于轻度和重度之间 重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便；伴发热、脉搏加快，贫血等全身表现；血沉30mm/h 克罗恩病分型 根据病情严重度分： 轻度：指无全身症状、腹部压痛、包块 及梗阻者 重度；指有明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者 中度：介于两者之间 IBD患者并发症的种类 溃疡性结肠炎与克罗恩病 不同之处 ?病理学改变 ?临床表现 相似之处 ?病因（免疫功能异常、遗传因素） ?临床过程（慢性、复发性） ?肠外表现 ?药物治疗 IBD的治疗 治疗目的 控制症状 诱导缓解 维持缓解 预防复发 防止合并症 治疗方法 一般治疗 药物治疗 营养支持 手术治疗 一般治疗原则 急性发作期或病情严重时，均应卧床休息，所有克罗恩病患者必须强调戒烟 食用富含营养、少渣、易消化食物，避免牛奶和乳制品注意多种维生素、叶酸和矿物质的 补充 一般治疗原则 要纠正低蛋白血症，必要时禁食给予静脉高营养 腹泻： 微生态制剂、双八面蒙脱石，一般不用复方苯乙哌啶 腹痛：可用阿托品、匹维溴铵，中毒性巨结肠不宜用阿托品 药物治疗原则 根据病情制定个体化、综合化 的治疗方案 IBD常规药物治疗 治疗机制 氨基水杨酸制剂： 柳氮磺吡啶 5-氨基水杨酸 (5-ASA) 5-氨基水杨酸(5-ASA) 5-ASA新型制剂疗效与SASP相仿，优点是不良反应明显减少，但价格较昂贵 常用药 美沙拉嗪 奥沙拉嗪 巴柳氮 肾上腺皮质激素 作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者 对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病病情活动性最强时应作为首选药物 肾上腺皮质激素 不良反应有： ①类肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、低血钾、高血压、糖尿病等 ②诱发和加重感染 ③诱发和加重消化性溃疡 ④精神和行为异常 ⑤骨质疏松等 免疫抑制剂 常用药物有硫唑嘌呤(AZA)、6·巯基嘌呤、甲氨蝶呤和环孢素 主要用于克罗恩病的治疗，也用于顽固性即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的溃疡性结肠炎的治疗 最主要的副作用是骨髓抑 制，在治疗过程中，应严密观察血常规、肝功能变化 抗菌药物 主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者的治疗 常用药物为甲硝唑，其他可选用的抗菌药物有氨基糖苷类、第三代头孢菌素类和喹诺 酮类 微生态制剂 改善肠道微环境，恢复机体正常 菌群，下调免疫反应 生物制剂 Infliximab