护理工作在安全用药中的重要作用.pptVIP

ASHP美国医药卫生协会 细胞毒化药液外渗处理措施 步骤： 1 、停止化疗 2 、保留针头，患肢制动 3 、抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物 4 、拔掉针头 5 、避免外渗部位受压 6、特殊化疗药物外渗时，按指导注射相应的解毒剂 7、使用特殊药物发生外渗，给予热敷或冷敷处理 8 、抬高上肢 9、 通知医生，并讨论外渗部位是否需要进一步处理及拍片 药物热 药物热是临床上常见的发热原因之一，它不由疾病本身引起，而是由药物及使用不当引起。 包括非变态反应性药热与变态反应性药热 非变态反应性药热：使用了污染的药物导致的药热、静脉炎导致的药热、病原体导致的药热、自身体温调节中枢失灵； 变态反应性药热：有些药物为半抗原，形成“载体-半抗原”复合物后则具备了抗原性。 如何判断是疾病发热还是药物热 从可以下几个方面考虑： 用药史：是否是药物热，必须从其用药史考虑； 检查患者是不是使用过可引起药物热的药物，抗菌药类药物包括青霉素类、磺胺类、头孢菌素类、万古霉素等，氨基水杨酸钠、苯巴比妥等。 在有这些药物的用药史的前提下再考虑其他条件，进行综合判断。 症状：一般由药物引起的发热不是单一症状，常常有其他伴随症状，如外周血中嗜酸性粒细胞增高、皮疹、淋巴结肿大等，类似过敏反应表现。大多数病人在发热同时，都或多或少伴随有这些症状，但也有个别情况是仅有发热存在。 体温：药物热的体温变化是有特点的。有的情况有用药后，体温先下降后上升；有的则是原来低烧，后来变成了高烧。所以考虑药物热注意体温变化情况很重要。对于由感染或其他疾病引起的发热，一般停止药物治疗后，体温会上升； 而对于药物热，通常停止用药或换用其他药物后，体温会慢慢下降，这也是判断药物热的一种方法。 病程：药物热导致的发热，其诊断和临床发热出现的时间密切相关。一般分为两种情况：如果以前使用过可以引起药物热的药物，那么再次使用后，几个小时就可以出现发热症状了；而以前没有使用过相同药物的情况时，发热一般在用药后第7-10天才出现。 静脉炎 静脉输液存在四大隐患 隐患之一 静脉输液本身存在风险（无屏障） 隐患之二 静脉输液引发血栓性静脉炎 隐患之三 静脉输液带来的微粒污染不 可避免 隐患之四 静脉输液带来抗菌药物滥用 血栓性静脉炎发生机制 静脉导管插入和输入的液体，对静脉血管产生化学性、机械性以及感染性刺激，而导致静脉壁炎症反应，炎症促进血栓的形成，血栓黏附于静脉壁后加剧炎症反应。 刘泽霖等，血栓性疾病的诊断与治疗（第2版）p39） 静脉炎与输液药物相关的因素 输液的pH 值和可滴定酸度 输液的渗透压 药物的化学毒性和刺激性 输液速度与药物浓度的影响 各种微粒因素 * 致死的药物相互作用 对乙酰氨基酚+乙醇 庆大霉素+二性霉素 苯妥英+异烟肼 胺碘酮+造影剂 劳拉西泮+氯氮平 主要内容 1.药品贮存及给药护理 2.正确的给药方法 3.输液与护理观察 4.药品不良反应与护理观察 5.皮试问题 头孢菌素类药物是否皮试 头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识（2008）。 在以下几方面达成了共识。 1??使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。原因是过敏反应的抗原－主要决定簇－青霉噻唑决定簇与次要决定簇－青霉烯酸决定簇已非常明确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。 头孢菌素类药物是否皮试 2??头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验尚存在争议。原因在于引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原－主要决定簇与次要决定簇尚不明确，可能和产品中的杂质等有关；皮试符合率30%；目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。 头孢菌素类药物是否皮试 本次论坛达成的共识是：如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验则必须做；如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。 头孢菌素类药物是否皮试 ?如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液。皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300～500μg/mL，注射量为0.1mL。 头孢菌素类药物是否皮试 现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 氨曲南与青、头孢无交叉过敏 头孢菌素类药物是否皮试 过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。 感 谢 聆 听 * * * * 口服药服用问题 吃药喝水，但仅